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| 目的探讨全脑放疗（WBRT）中海马保护的关键问题。方法通过文献检索、资料汇总来明确海马勾画方法；汇总不同条件下达到认知功能保护的海马剂量限值；分别采用共面调强放疗（IMRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）和螺旋断层放疗（HT）技术对5例WBRT行海马保护的肺癌脑转移患者进行放疗计划设计，并比较3种放疗计划对应的海马、靶区及正常组织的剂量学参数。结果海马的勾画基于MRI-CT图像与参考RTOG0933报告进行，建议分段勾画海马的头部、体部及尾部；达到认知功能保护的海马剂量限值推荐为Dmax＜17Gy、Dmean＜10Gy、D40%＜7.5Gy。在IMRT、VMAT和HT计划中，海马体Dmax、Dmean分别为（22.64±0.33）、（23.81±0.42）、（8.02±0.75）Gy和（20.32±0.22）、（21.37±0.63）、（6.83±0.96）Gy，HT计划＜IMRT计划＜VAMT计划（均P＜0.05）；均匀性指数（HI）的平均值分别为0.22±0.04、0.31±0.02和0.21±0.02，HI、IMRT计划均低于VMAT计划（均P＜0.05）；PTV的V90、V95的平均值分别为（98.59±0.28）%、（98.95±0.19）%、（98.72±0.24）%和（97.72±0.24）%、（97.75±0.20）%、（97.56±0.35）%，3种放疗计划比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论准确勾画海马、合理确定海马保护区及采用HT计划是WBRT中海马保护的关键，能保证良好靶区剂量覆盖及靶区剂量均匀性，并使海马受照剂量更低。 |
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| DOI：10.12056/j.issn.1006-2785.2018.40.21.2018-1903 |
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| 基金项目:浙江省医药卫生科技计划项目（2018PY004） |
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Zhejiang Carcer Hospital
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