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  • 主管单位：浙江省卫生健康委员会
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  • 主　　编：李兰娟
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  • 国际标准刊号：1006-2785
  • 国内统一刊号：33-1109/R
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  • 浙江医学
  • 2026年 第卷 第10期
  • 出刊日期：2026--
《浙江医学》的 办刊宗旨为：坚持党的四项基本原则，贯彻“卫生工作四大原则”和“百花齐放，百家争鸣”的方针，为繁荣和发展我省医学科学事业服务，为提高人民健康水平服 务，为社会主义现代化建设服务。报道内容以临床为主，普及与提高相结合，兼顾基础研究和卫生防疫，重点反映浙江省医疗卫生科研水平和成果。

2026年第卷第10期

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      述评
    • 免疫重置新范式下 CAR-T 细胞 治疗难治性系统性红斑狼疮的 研究进展
      林进 柯旖旎
      系统性红斑狼疮（SLE）是一种以多系统受累和产生多种自身抗体为特征的慢性自身免疫性疾病，部分患者对现有 的激素及免疫治疗反应不佳，临床预后差，系统受累重，亟需新的治疗策略。嵌合抗原受体（CAR）-T细胞疗法作为一种创新性免 疫疗法，在血液肿瘤领域取得了突破性成功，其通过基因工程改造T细胞，特异性识别并清除靶细胞。近年来，将CAR-T细胞疗法 应用于清除自身免疫性疾病的致病性 B 细胞，为治疗难治性 SLE 提供了新思路。本文旨在系统述评 CAR-T 细胞疗法治疗 SLE 的 作用机制，总结临床前研究及临床试验数据，深入分析其面临的独特挑战，并探讨未来优化方向与策略。
      2026  Vol.  48(10):    1009-1015    [摘要](114)    [PDF](32)
      • 论著
    • 童年期肥胖对实验性自身免疫性 脑脊髓炎小鼠抑郁症状及海马 小胶质细胞的影响
      罗浩源 柴嘉擎 王赵伟
      目的 探讨童年期肥胖对实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）小鼠抑郁症状及海马小胶质细胞的影响。 方法 选择来 自4只无特定病原体级C57BL/6J母鼠生产的24只子代小鼠，采用随机数字表法分为观察组和对照组，21 d龄断乳后开始独立饲喂， 观察组饲以 60%脂肪供能饲料，对照组饲以 10%脂肪供能饲料，并在 12 周龄时诱导 EAE 模型。通过糖水偏好试验和强迫游泳 试验评估抑郁症状。采用免疫荧光检测分析小胶质细胞体投影面积、分支指数以及诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、巨噬细胞甘露糖受 体（CD206）相对荧光强度。采用酶联免疫吸附试验测定海马组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）的相对浓 度。 结果 观察组在第6、9和12周龄时的体重大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组糖水偏好率小于对照组，强 迫游泳不动时间大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组iNOS的相对荧光强度大于对照组，CD206的相对荧光强度小 于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。观察组海马组织中的TNF-α和IL-1β表达水平高于对照组，差异有统计学意义（均P＜ 0.05）。 结论 童年期肥胖会影响海马组织中小胶质细胞的功能和炎症反应，加重EAE小鼠的抑郁症状。
      2026  Vol.  48(10):    1016-1020    [摘要](115)    [PDF](30)
    • O6-甲基鸟嘌呤-DNA 甲基转移酶联合存活素对食管癌新辅助放化疗敏感性的预测效能
      田伟 侯彬 豆亚伟 戴云
      目的 探讨O6 -甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（O6 -methylguanine-DNA methyltransferase，MGMT）联合存活素对 食管癌患者新辅助放化疗敏感性的预测效能。 方法 回顾性选择2021年1月至2023年12月陕西省人民医院收治的接受新辅助 放化疗前的cⅡ～Ⅳa期食管癌患者154例，根据放化疗疗效分为有效组（89例）和无效组（65例）。比较两组患者放化疗前的临床 资料及肿瘤组织中MGMT、存活素mRNA表达水平。采用logistic回归分析筛选新辅助放化疗疗效的影响因素。采用ROC曲线分 析各单一指标及经 logistic 回归拟合的联合指标对新辅助放化疗疗效的预测效能。 结果 无效组患者的肿瘤 T 分期、N 分期、组 织学分级及 MGMT、存活素 mRNA 表达水平均显著高于有效组（均 P＜0.05）。logistic 回归分析显示，T 分期、组织学分级及 MGMT、存活素mRNA表达水平均为食管癌新辅助放化疗疗效的独立影响因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析显示，T分期、组织学 分级、MGMTmRNA、存活素 mRNA 单独预测新辅助放化疗疗效的 AUC 分别为 0.624、0.571、0.763、0.787。四者联合预测的 AUC 为0.871，显著高于各单一指标，联合预测的灵敏度为0.800、特异度为0.820。 结论 食管癌患者MGMT、存活素mRNA表达水平 升高与新辅助放化疗无效密切相关。T 分期、组织学分级联合 MGMT、存活素 mRNA 表达水平对食管癌新辅助放化疗疗效具有较 好的预测效能，可为临床个体化治疗提供参考。
      2026  Vol.  48(10):    1021-1024，1030    [摘要](109)    [PDF](33)
    • 雷公藤甲素减轻心肌细胞缺血 再灌注损伤的研究
      赵圣刚 石晓雯 刘磊 李扬 张冉 韩集波 蒋芬芬 李澈 许建江
      目的 探讨雷公藤甲素（Tri）减轻心肌细胞缺血再灌注（I/R）损伤的作用及机制。 方法 将大鼠心肌H9c2细胞分为I/R 组、I/R+Tri组和对照组，利用酶联免疫吸附试验测定反映H9c2细胞损伤的心肌酶学指标[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 乳酸脱氢酶（LDH）]，反映H9c2细胞氧化应激水平的指标[活性氧，丙二醛和超氧化物歧化酶（SOD）]。使用荧光定量PCR技术定量测 定细胞凋亡相关基因[B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）、Bcl-2 相关X 蛋白（Bax）、肿瘤蛋白53（p53）、半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-3 （Caspase-3）]表达，使用蛋白质免疫印迹法测定细胞凋亡相关蛋白[Bax、Bcl-2、Caspase-3、剪切型Caspase-3（c-Caspase-3表 达]。 结果 I/R组、I/R+Tri组CK、LDH高于对照组，I/R组活性氧高于I/R+Tri组、对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。I/R组 Bax、Caspase-3、c-Caspase-3 相对表达水平及Bax/Bcl-2比值高于I/R+Tri组和对照组，I/R 组Bcl-2相对表达水平低于I/R+Tri组 和对照组，I/R+Tri组Bax、Caspase-3、c-Caspase-3相对表达水平及Bax/Bcl-2比值低于对照组，I/R+Tri组Bcl-2相对表达水平高 于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.01）。 结论 Tri可通过降低氧化应激程度、抑制线粒体相关的凋亡因子，减轻心肌细胞I/R。
      2026  Vol.  48(10):    1025-1030    [摘要](111)    [PDF](24)
    • 预测散发早发性结直肠癌根治 术后复发转移风险的列线图 模型构建及验证
      李琪 俞明明 崔巍
      目的 探究散发早发性结直肠癌（EOCRC）根治切除术后复发转移的危险因素，构建并验证预测散发EOCRC术后复 发转移风险的列线图模型。 方法 采用回顾性队列研究方法，收集2017年1月至2023年12月宁波市医疗中心李惠利医院收治的 199例散发EOCRC患者的临床病理及生存随访资料，主要观察终点为无复发生存期（RFS）。采用单因素和多因素Cox回归分析筛选 散发EOCRC术后复发转移的独立影响因素，构建预测模型并绘制列线图。通过AUC、一致性指数（C-index）、时间依赖性ROC曲 线、校准曲线、决策曲线评价模型区分度，校准度、临床净获益等效能，并与第8版美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统比较； 基于最佳截断值进行风险分层，绘制Kaplan-Meier生存曲线验证分层效能。 结果 本研究患者总体复发转移率25.1%（50/199例）， 中位复发时间13（9.25，21.75）个月。多因素Cox回归分析显示：年龄为术后复发转移的独立保护因素，T分期、神经侵犯为独立危险 因素（均P＜0.05）。列线图模型C-index为0.740（95%CI：0.670～0.810），预测1、3、5年RFS的AUC分别为0.769、0.816、0.812，校 准度及临床净获益良好；其区分度、净获益及风险分层能力均明显优于第8版AJCC的TNM分期系统（C-index=0.664），生存曲线分 离度更优。 结论 年龄、T分期、神经侵犯是散发EOCRC术后复发转移的独立影响因素；基于上述指标构建的列线图模型预测性能 优于传统TNM分期，具有良好的临床应用价值，可为个体化诊疗提供参考。
      2026  Vol.  48(10):    1031-1037，1043    [摘要](122)    [PDF](35)
    • 重复经颅磁刺激治疗缺血性脑 卒中上肢功能障碍疗效的影响 因素及预测模型构建
      许翠 赵林叶 周桥胜
      目的 探讨重复经颅磁刺激（rTMS）治疗缺血性脑卒中上肢功能障碍疗效的影响因素，构建疗效预测模型并验证其临 床效能。 方法 回顾性选择 2022年2月至2024年2月丽水市第二人民医院收治的接受rTMS治疗的缺血性脑卒中上肢功能障碍患 者136 例，患者均完成8周规范rTMS治疗。依据疗程结束后上肢功能恢复情况分为疗效不良组31例与疗效良好组105 例。采用 单因素及多因素logistic回归筛选rTMS治疗疗效的独立影响因素，构建疗效预测模型；通过ROC曲线及内部验证、决策曲线分析评 估模型的预测效能。 结果 患者治疗2、4、8周简式Fugl-Meyer运动功能评定量表（SF-FMA）评分高于治疗前，差异均有统计学意 义（均P＜0.05）。疗效不良组患者对治疗认知不足、治疗主动性消极、合并高血压、有吸烟史的占比高于疗效良好组（均P＜0.05）。多 因素logistic回归分析显示，对治疗认知充分、治疗主动性强烈是rTMS疗效的独立保护因素，合并高血压、有吸烟史为独立危险因素 （均 P＜0.05）。对治疗的认知、治疗主动性、合并高血压、吸烟史单独及联合预测模型均可有效预测 rTMS 治疗疗效，AUC 分别为 0.785、0.778、0.705、0.626、0.946。模型内部校准验证显示，经偏差校正后校准曲线与理想曲线拟合度良好，提示模型具有良好的预 测效能；决策曲线分析表明，在临床阈值概率范围内模型净收益持续为正，且明显优于无干预及全干预参照线。 结论 对治疗认知 充分、治疗主动性强烈是缺血性脑卒中患者rTMS上肢康复治疗疗效的独立保护因素，合并高血压、有吸烟史为独立危险因素。上 述4 项指标均为疗效独立预测因子，构建的预测模型预测效能优异，可为临床评估rTMS 康复疗效、制定个体化干预策略提供客观 量化参考依据。
      2026  Vol.  48(10):    1038-1043    [摘要](112)    [PDF](29)
    • circRNA- MAP3K1/miR- 203/ Bmi-1轴调控甲状腺乳头状癌 侵袭转移的机制研究
      潘钢 倪烨钦 卢晓意 陆凯宁 吴凡 时晶晶 张煜
      目的 探讨环状RNA（circRNA）-丝裂原活化蛋白激酶激酶激酶1（MAP3K1）/miR-203/B细胞特异性莫洛尼鼠白血 病病毒插入位点-1（Bmi-1）轴调控甲状腺乳头状癌（PTC）侵袭转移的分子机制。 方法 回顾性收集2022年1月至2023年12月 经西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院病理学检查确诊为PTC患者的肿瘤组织及其癌旁正常甲状腺组织样本，通过高通量测 序筛选差异表达的circRNA，采用qRT-PCR验证circRNA-MAP3K1在PTC组织与癌旁正常组织中的表达水平。利用生物信息学 预测可能与 circRNA-MAP3K1 相互作用的 miRNA 为 miR-203，且 Bmi-1 为 miR-203 的作用靶点。选取 PTC 细胞株（BHP2-7、 TPC-1细胞）进行circRNA-MAP3K1敲低和过表达处理，通过细胞计数试剂盒-8、细胞克隆形成实验、Transwell实验、划痕实验检 测其对细胞增殖、克隆形成、侵袭和迁移能力的影响。采用双荧光素酶法检测miR-203与Bmi-1的靶向作用。通过裸鼠皮下成瘤 实验验证circRNA-MAP3K1在体内对肿瘤增殖的影响。 结果 PTC组织中circRNA-MAP3K1表达水平明显高于癌旁正常组织， 差异有统计学意义（P=0.003）。在 BHP2-7 细胞中，敲低 circRNA-MAP3K1 可显著抑制细胞增殖、克隆形成和侵袭能力（均 P＜ 0.05），而过表达circRNA-MAP3K1可促进细胞增殖、克隆形成和肿瘤迁移能力（均P＜0.05）。在TPC-1细胞，miR-203组相对荧 光素酶活性以及细胞增殖、克隆形成能力均低于正常对照（NC）组（均P＜0.05）；双荧光素酶报告显示miR-203可作用于Bmi-1的 3'-非编码区，miR-203+Bmi-1突变型组相对荧光素酶活性明显高于miR-203+Bmi-1野生型组（P=0.003）；miR-203模拟物组细 胞增殖和侵袭能力均低于miR-203 NC组（均P＜0.05），miR-203模拟物+Bmi-1组细胞增殖和侵袭能力均高于miR-203模拟物 组（均 P＜0.05）。裸鼠皮下成瘤实验验证 circRNA-MAP3K1 在体内可促进肿瘤细胞增殖，接种后第 28 天裸鼠重量及肿瘤体积均 明显增加（均P＜0.01）。 结论 circRNA-MAP3K1在PTC组织中呈高表达，主要通过调控circRNA-MAP3K1/miR-203/Bmi-1轴 促进PTC的侵袭、转移。
      2026  Vol.  48(10):    1044-1049,1055    [摘要](113)    [PDF](36)
    • 内质网应激相关蛋白在溃疡性 结肠炎患者肠黏膜组织中的表达 及临床意义
      程晓荷 李倩 彭凯 王红
      目的 探讨内质网应激（ERS）相关蛋白在溃疡性结肠炎（UC）患者肠黏膜组织中的表达及临床意义。 方法 回顾性 选取 2020 年 1 月至 2023 年 12 月在北京市普仁医院和青岛大学附属医院首次诊断为活动期 UC 的 95 例患者为 UC 组，同期在青 岛大学附属医院行结肠镜检查的 30 名健康体检者为对照组，采用蛋白质印迹法检测并比较两组对象肠黏膜组织中 ERS 相关蛋 白[包括葡萄糖调节蛋白 78（GRP78）、磷酸化蛋白激酶 R 样内质网激酶（p-PERK）、磷酸化真核起始因子 2α（p-eIF2α）、活性转 录因子（ATF）4、磷酸化肌醇需求蛋白 1α（p-IRE1α）、裂解型 ATF6]表达水平。采用改良 Mayo 评分、Mayo 内镜评分评估 UC 病 情程度，比较不同病情程度患者 ERS 相关蛋白表达水平。根据规范治疗 2 个月后结肠镜复查结果评估预后情况，采用多因素 logistic 回归分析 UC 预后影响因素，采用 ROC 曲线分析这些因素预测 UC 患者预后的效能。 结 果 UC 组肠黏膜组织中 GRP78、p-PERK、p-eIF2α、ATF4、p-IRE1α、裂解型 ATF6 蛋白表达水平均高于对照组（均 P＜0.01）。UC 组患者按照改良 Mayo 评分分为 1 分 35 例，2 分 39 例，3 分 21 例；按照 Mayo 内镜评分分为 1 分 34 例，2 分 41 例，3 分 20 例；基于改良 Mayo 评分或 Mayo 内镜评分评估的不同病情程度患者 GRP78、p-PERK、p-eIF2α、ATF4 的蛋白表达水平比较，差异均有统计学意义（均 P＜ 0.05）。GRP78（OR=35.909）、p-PERK（OR=78 009.922）、p-eIF2α（OR=544.575）、ATF4（OR=100.148）、C 反应蛋白（CRP） （OR=1.254）均是 UC 患者预后不良的独立影响因素（P＜0.05）。GRP78、p-PERK、p-eIF2α、ATF4、CRP 单独及 5 项联合预测 UC 患者预后不良的 AUC 分别为 0.702、0.851、0.731、0.801、0.826、0.970，其中 5 项联合的预测效能最优。 结论 ERS 相关蛋 白 GRP78、p-PERK、p-eIF2α、ATF4 在 UC 患者肠黏膜组织中表达上调，且与 UC 病情加重、预后不良有关；这些指标联合 CRP 检测对 UC 患者预后具有较高的预测价值。
      2026  Vol.  48(10):    1050-1055    [摘要](105)    [PDF](25)
    • 前循环急性缺血性脑卒中患者 桥接治疗后预后不良的危险因素 分析
      魏婉 江翊茹 裘可凡 黄超 董晓巧 聂田 朱佳慧 何旭东 洪小琴
      目的 探讨前循环急性缺血性脑卒中（AIS）患者桥接治疗后预后不良的危险因素。 方法 回顾性选择2020年1月至 2023 年 10 月在杭州市第一人民医院接受桥接治疗的前循环 AIS 患者 104 例。根据改良 Rankin 量表（mRS）评分分为预后不良组 （mRS＞2分）与预后良好组（mRS≤2分）。收集两组患者的一般资料、实验室检查及桥接治疗手术相关指标。采用多因素logistic回 归分析前循环AIS患者在桥接治疗后预后不良的独立危险因素。采用ROC曲线评估相关独立危险因素及因素联合预测前循环AIS患 者桥接治疗后预后不良的效能。 结果 预后不良组患者年龄大于预后良好组，空腹血糖水平、入院时美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）评分及心房颤动、脑卒中相关性肺炎（SAP）、症状性颅内出血和颅内出血发生率高于预后良好组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。两组患者的手术治疗时机及血管再通分级比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。SAP和入院时NIHSS评分均为前循 环AIS患者桥接治疗后预后不良的独立危险因素（均P＜0.05）。SAP和入院时NIHSS评分二者联合预测前循环AIS患者桥接治疗后 预后不良的AUC高于二者单独预测。 结论 前循环AIS患者桥接治疗后发生预后不良与SAP、入院时NIHSS评分相关，二者联合对 前循环AIS患者桥接治疗后预后不良具有较高的预测效能。
      2026  Vol.  48(10):    1056-1061    [摘要](112)    [PDF](28)
    • 二维斑点追踪超声心动图评估 COPD患者右心衰竭严重程度的 效能
      戴文娟
      目的 分析二维斑点追踪超声心动图（2D-STI）评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者右心衰竭严重程度的效能。 方法 回 顾性选择 2023 年 8 月至 2024 年 8 月于金华市人民医院住院治疗的 COPD 患者 100 例，依据入院时肺功能检测的第 1 秒用力呼 气容积占预计值百分比分为 COPD 轻度组（≥80%）48 例、中重度组（30%～＜80%）52 例。采用彩色多普勒超声检测患者右心 室舒张末期内径（RVEDd）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期内径（RVESd）及右心室收缩末期容积（RVESV）。通 过 2D-STI 与心脏 MRI 分别检测右心室射血分数（RVEF），同时经 2D-STI 获取右心室整体纵向应变（RVGLS）、右心室游离壁应变 （RVFWS）。进一步分析RVGLS、RVFWS 检测的重复性，并采用ROC曲线分析RVGLS、RVFWS 及RVEF对COPD 患者右心衰竭严 重程度的诊断效能。 结果 中重度组患者 RVEDd、RVEDV、RVESd 及 RVESV 大于轻度组，差异均有统计学意义（均 P＜0.01）。 2D-STI参数RVGLS在观察者内及观察者间ICC分别为0.863（95%CI：0.812～0.900）、0.847（95%CI：0.807～0.912），RVFWS在观 察者内及观察者间的ICC分别为0.896（95%CI：0.840～0.923）、0.810（95%CI：0.800～0.850）。两者在观察者内及观察者间RVEF 水平的 ICC 均＞0.80，说明 2D-STI 重复性较好。RVGLS、RVFWS 和 RVEF 对 COPD 患者右心衰竭严重程度的 AUC 分别为 0.891、 0.811及0.805，三者的最佳截断值分别为15.53%、16.20%及43.67%。 结论 2D-STI 可精准定量评估COPD患者的右心衰竭严重 程度，患者RVGLS与RVFWS水平随右心衰竭严重程度加重呈降低趋势。该技术检测 RVEF 的结果与心脏MRI具有良好一致性，且检 测重复性优良，可为临床评估 COPD 患者右心衰竭严重程度提供可靠的量化工具，值得推广应用。
      2026  Vol.  48(10):    1062-1066    [摘要](123)    [PDF](30)
    • 症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄 患者远期缺血性脑卒中复发风险 及其预测因素分析
      钟根龙 李艳艳 徐高敏 刘朋帅 陈伟康 项琳 陈智才 邱伟文
      目的 探讨症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）患者远期缺血性脑卒中复发风险及其预测因素。 方法 回顾性 选择2018年1月至2023年1月在丽水市人民医院和浙江大学医学院附属第二医院住院治疗的重度sICAS患者247例（丽水市人民医 院166例和浙江大学附属第二医院81例）。依据随访期间是否发生狭窄血管同侧缺血性脑卒中事件将患者分为复发组34例和未复 发组213例。观察两组患者两年内狭窄血管同侧缺血性脑卒中事件的发生率并分析其影响因素，探讨颅脑灌注缺损对患者接受血管 内治疗（EVT）临床获益的影响。 结果 复发组年龄≥65岁、既往有反复发生脑卒中史、外周动脉粥样硬化症、未接受EVT和存在颅脑 灌注缺损的患者比例高于未复发组，高密度脂蛋白胆固醇水平低于未复发组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic回 归分析发现，年龄≥65岁、既往有反复发生脑卒中史和颅脑灌注缺损均为sICAS患者两年内复发狭窄血管同侧缺血性脑卒中事件的独 立危险因素，EVT是其独立保护因素（均P＜0.05）。对于存在颅脑灌注缺损的重度sICAS患者，联合EVT治疗的患者缺血性脑卒中复 发率低于单纯药物治疗（11.48%比27.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 EVT能够有效降低重度sICAS患者远期缺血性 脑卒中复发风险。颅脑CT灌注成像有助于指导重度sICAS患者的个体化诊疗决策。
      2026  Vol.  48(10):    1067-1071    [摘要](112)    [PDF](29)
    • 心源性脑梗死患者6个月和1年 缺血性脑卒中复发与全因死亡的 影响因素分析
      全巍巍 李游宇 陈志博 杨学志
      目的 分析心源性脑梗死患者6个月和1年缺血性脑卒中（IS）复发与全因死亡的影响因素。 方法 回顾性选择2015 年11月至2021年12月温州医科大学附属第一医院收治的心源性脑梗死患者494例，收集患者的一般资料。采用单因素和多因素 logistic回归分析心源性脑梗死患者6个月和1年IS复发与全因死亡的影响因素。 结果 发病6个月，心源性脑梗死患者IS复发15 例，全因死亡 21 例。多因素 logistic 回归分析显示，高血压、心房颤动、低左心室舒张末期内径（LVEDd）/左心室收缩末期内径 （LVESd）比值、出血转化、纤维蛋白原升高、D-二聚体升高和甘油三酯升高均为心源性脑梗死患者6个月IS复发的独立危险因素（均 P＜0.05），低LVEDd/LVESd比值、二尖瓣狭窄、脑梗死面积和出血转化均为心源性脑梗死患者6个月全因死亡的独立危险因素（均 P＜0.05）。发病1年，IS复发36例，全因死亡58例。多因素logistic回归分析显示，意识障碍、心房颤动、低LVEDd/LVESd比值、出血 转化和D-二聚体升高均为心源性脑梗死患者1年IS复发的独立危险因素（均P＜0.05），意识障碍、低LVEDd/LVESd比值、出血转化、 D-二聚体升高和总胆固醇升高均为心源性脑梗死患者1年全因死亡的独立危险因素（均P＜0.05）。 结论 低LVEDd/LVESd比值和 出血转化均为心源性脑梗死患者6个月和1年IS复发与全因死亡的独立危险因素。住院评估应密切关注LVEDd/LVESd比值和出血 转化，有助于临床医生有效识别高风险心源性脑梗死患者，及时优化治疗和管理策略。
      2026  Vol.  48(10):    1072-1079    [摘要](111)    [PDF](26)
      • 临床研究
    • 2 型单纯疱疹病毒感染与急性 缺血性脑卒中患者 1 年内复发 风险的关系研究
      陈敏 朱晓峰 韩秋 夏磊 尚进
      目的 评估2型单纯疱疹病毒（HSV-2）感染与急性缺血性脑卒中（AIS）患者1年内复发风险的关系。 方法 前瞻性 选择2021年1月至2024年6月淮安市第一人民医院卒中中心收治的AIS患者186例，入院48 h内采集静脉血，采用酶联免疫吸附试 验检测血清HSV-2-IgM浓度，根据检测结果分为HSV-2-IgM阳性组（48例）和HSV-2-IgM阴性组（138例）。患者均完成1年随 访，以AIS复发为主要终点事件。采用多因素logistic回归分析AIS复发的独立危险因素。采用ROC曲线评估血清HSV-2-IgM对 AIS复发的预测效能。 结果 随访1年，HSV-2-IgM阳性组AIS复发率（22.9%）高于HSV-2-IgM阴性组（9.4%），差异有统计学意 义（P=0.031）。多因素 logistic 回归分析显示，HSV-2-IgM 阳性是 AIS 患者 1 年内复发的独立危险因素（校正 OR=4.302，95%CI： 2.781～9.212，P=0.004）。ROC曲线分析表明，血清HSV-2-IgM以4.135 PEIU/mL为最佳截断值时，对AIS复发具有较好的预测效 能（AUC=0.752）。 结论 HSV-2近期感染与AIS患者1年内复发风险相关，血清HSV-2-IgM浓度≥4.135 PEIU/mL有助于临床预 测AIS复发。
      2026  Vol.  48(10):    1080-1083    [摘要](105)    [PDF](26)
      • 诊治分析
    • 软件辅助验配与标准试戴片法在 角膜塑形镜验配中的适配性差异 比较
      吴智敏 柳婷 王虹霞 徐富盛 夏青
      目的 比较软件辅助验配与标准试戴片法在儿童青少年角膜塑形镜（OK镜）验配中的适配性差异。 方法 前瞻性 选取 2021 年 6 月至 2023 年 6 月在安吉县中医院眼科门诊就诊且初次验配 OK 镜的 200 例儿童青少年近视患儿，采用随机数字表 法分为标准试戴片组（采用标准试戴片法）100 例和软件验配组（采用OK镜人工智能验配系统软件辅助OK镜验配）100 例。取右 眼数据用于分析，比较两组患儿戴镜前、戴镜 1 周、1 个月后裸眼视力，评估戴镜 1 个月镜片定位分级、角膜损伤情况及 OK 镜适配 性分级。 结果 戴镜1周后，两组患儿裸眼视力均高于戴镜前，且软件验配组患儿裸眼视力高于标准试戴片组，差异均有统计学意 义（均P＜0.05）。戴镜1个月后，两组患儿裸眼视力均达到5.0以上，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。软件验配组患儿镜 片定位分级优于标准试戴片组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患儿角膜损伤情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。软件验 配组患儿OK镜适配性分级优于标准试戴片组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 软件辅助验配与标准试戴片法均安全有效，远 期视力与安全性相当；软件辅助验配在镜片中心定位、配适性方面更具优势，值得临床推广。
      2026  Vol.  48(10):    1084-1087    [摘要](104)    [PDF](25)
      • 综述
    • 局部晚期头颈部鳞癌根治性放疗 期间同步免疫治疗进展
      楼建林 金厅
      头颈部鳞癌是全球常见的上皮来源恶性肿瘤，就诊时近2/3为局部晚期。尽管综合治疗模式不断优化，局部晚期患 者约一半会出现复发，生存期仍不理想。免疫检查点抑制剂的问世为该领域带来新希望。本文基于最新临床研究数据，系统梳理 根治性放疗期间同步免疫治疗的研究进展。结果显示，同步免疫治疗在顺铂不耐受患者中展现出良好应用前景，但在适合顺铂治 疗的患者中，多项研究未达预期。未来的研究方向应聚焦于获益人群的精准筛选、治疗模式的优化以及新型联合方案的探索。
      2026  Vol.  48(10):    1088-1093    [摘要](108)    [PDF](31)
    • 中国男男性行为者HPV疫苗接种 意愿及影响因素的研究进展
      张江银 张瑛 肖健 刘鳗城 孟媛 韦嘉雯 胡泽宏 张延琛 杨永
      人乳头瘤病毒（HPV）疫苗能有效降低男男性行为者（MSM）罹患生殖器疣及相关癌症的风险。然而，我国 MSM 的 HPV 疫苗接种计划尚处于起步阶段。为有效控制性病和艾滋病的传播，保障公民的生命健康，亟需全面了解我国 MSM 的 HPV 疫 苗接种意愿及影响因素，以制定适应我国 MSM 需求的免疫接种策略。本文就我国 MSM 的 HPV 疫苗接种意愿及影响因素的研究 进展作一综述，为相关策略的制定提供参考。
      2026  Vol.  48(10):    1094-1097    [摘要](122)    [PDF](37)
    • 液体活检在结直肠癌诊治中的 研究进展
      杨泽旭 王延刚 田一凡 李瑞林 安艳新 于照祥
      液体活检是一种非侵入性检测技术，可用于对肿瘤复发、转移及治疗疗效的动态随访和实时监测。血液中的循环 肿瘤细胞（CTCs）和循环游离 DNA[cfDNA，其中循环肿瘤 DNA（ctDNA）为其肿瘤来源亚型]作为新型液体活检标志物备受关注。 本文重点综述CTCs、cfDNA（含ctDNA）的生物学特性、检测方法以及其在结直肠癌临床诊治中的研究进展。
      2026  Vol.  48(10):    1098-1102    [摘要](113)    [PDF](32)
    • 神经调控治疗脑卒中后中枢性 疼痛的研究进展
      金浩 朱周乐 蒋鸿杰
      脑卒中后中枢性疼痛是一种特殊类型的中枢神经病理性疼痛，其发病机制复杂且常合并其他神经-精神症状。传 统药物治疗、理疗、心理治疗等对脑卒中后中枢性疼痛的疗效欠佳，这可能与其潜在的神经网络层面致痛机制有关。神经调控是 近年来临床开展的一种全新治疗技术，有望在神经网络层面对脑卒中后中枢性疼痛产生治疗作用。本文对近年来有关脑卒中后 中枢性疼痛的神经元网络相关病理生理机制，以及各类神经调控技术用于该病临床治疗的研究进展作一综述，并分析病理生理机 制研究对神经调控治疗的指导价值。
      2026  Vol.  48(10):    1103-1106，1111    [摘要](108)    [PDF](30)
    • 心房颤动治疗的研究进展
      冯文玖 聂陆经 张淑杰 陈彦波
      心房颤动（下称房颤）发作时可出现胸闷、心悸等症状，长期反复发作可引发心房结构重塑与电重构，显著增加心功 能不全及血栓栓塞等不良事件风险。当前房颤治疗策略不断迭代，涵盖药物保守治疗、外科手术、射频导管消融、冷冻球囊消融、 激光球囊消融及脉冲电场消融等多种手段，各类疗法在疗效、安全性及对患者长期预后的影响上各有优劣。本文就房颤治疗领域 的研究进展作一综述。
      2026  Vol.  48(10):    1107-1111    [摘要](109)    [PDF](34)
    • 双重任务训练在脑卒中功能康复 中的研究进展
      魏旭阳 诸海燕 单凌昌 吴月峰
      双重任务训练（DTT）是一种通过同步执行认知与运动任务，模拟日常多任务场景的康复干预方法。脑卒中致残率 高，遗留的神经功能障碍中认知-运动协同功能障碍是影响患者日常生活活动能力的主要问题。DTT 可优化患者的认知-运动注 意力资源分配能力，促进神经功能网络重组，进而改善其认知-运动协同功能，并同步提升平衡功能及日常生活活动能力。本文就 DTT在脑卒中功能康复中的作用机制、干预效果及技术优化方向的研究进展作一综述。
      2026  Vol.  48(10):    1112-1116，1120    [摘要](107)    [PDF](31)
      • 医学论坛
    • DRG改革背景下医院精细化管理对食管癌手术费用结构的影响
      王亚平 许晨虹 吴风琴 林振威 程斌
      目的 评估疾病诊断相关分组（DRG）改革背景下医院精细化管理对食管癌手术患者住院费用结构的影响，为费用控 制与资源优化提供参考。 方法 采用回顾性队列研究，收集2018年1月1日至2024年12月31日浙江省肿瘤医院收治的3 144例食 管癌住院患者资料，以DRG改革实施为界，2018—2019年改革前813例为对照组，2020—2024年改革后2 331例为观察组。比较分 析两组患者住院总费用、各项费用构成、医疗服务占比、自费支出、住院天数等指标。 结果 相比对照组，观察组患者住院天数显 著缩短，住院总费用显著下降（均P＜0.001）。费用结构方面，药品支出、耗材支出、床位支出、治疗支出、检查支出、护理支出、手术支出 和其他支出均显著下降、化验支出、诊察支出则显著上升，差异均有统计学意义（均 P＜0.001）。患者自费支出也显著下降（P＜ 0.001）。 结论 DRG改革背景下医院精细化管理可有效提升医院运营效率，缩短住院天数，降低食管癌手术患者的住院总费用与个 人经济负担。但医疗服务占比下降、检验检查占比上升，提示仍需完善监管与激励机制，进一步优化费用结构，在控费前提下保障医疗 质量与资源配置公平性。
      2026  Vol.  (10):    1117-1120    [摘要](117)    [PDF](25)

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