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  • 国际标准刊号：1006-2785
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  • 浙江医学
  • 2025年 第47卷 第8期
  • 出刊日期：2025--
《浙江医学》的 办刊宗旨为：坚持党的四项基本原则，贯彻“卫生工作四大原则”和“百花齐放，百家争鸣”的方针，为繁荣和发展我省医学科学事业服务，为提高人民健康水平服 务，为社会主义现代化建设服务。报道内容以临床为主，普及与提高相结合，兼顾基础研究和卫生防疫，重点反映浙江省医疗卫生科研水平和成果。

2025年第47卷第8期

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      述评
    • 人工智能技术在院外心脏骤停 救治中的应用
      李茜 韩楠楠 殷然 欧英炜
      院外心脏骤停（OHCA）是致死率极高的重大公共卫生问题，平均存活率仅 7.6%。缩短救治延迟引发的不可逆性 脑损伤与改善不良预后是 OHCA 患者救治的关键。人工智能（AI）技术凭借高效数据处理能力与智能化决策优势，在 OHCA 的早 期预警、实时识别及精准干预中发挥重要作用。AI可辅助高危心电图及环境识别、OHCA早期识别、调度员识别，还能辅助胸外按 压、指导电除颤，在院内高级生命支持与生存模型分析方面也有突出表现。未来，深化AI技术与急救生存链融合，借助智能化缩短 早期识别、心肺复苏、除颤及高级生命支持等环节的时间延迟，实现多维度技术协同，有望系统性提升 OHCA 救治成功率，改善患 者预后。
      2025  Vol.  47(8):    785-790    [摘要](201)    [PDF](115)
      • 论著
    • 脂肪干细胞外泌体通过高表达 血管生成素-1改善急性肺损伤的 机制研究
      陈梦燕 陈霞 方斌 季明霞
      目的 探讨脂肪干细胞（ADSCs）外泌体（Exo）（ADSCs-Exo）通过高表达血管生成素-1（Ang-1）对急性肺损伤 （ALI）的治疗机制。 方法 体外培养 ADSCs 并收集 Exo，透射电子显微镜、蛋白质印迹（Western blot）和纳米颗粒跟踪分析技术 对Exo进行鉴定。使用10 μg/mL 脂多糖（LPS）处理肺微血管内皮细胞（PMVECs）12 h，构建ALI体外细胞模型。在使用LPS的基 础上，根据 ADSCs-Exo 中转染过表达 Ang-1（oe-Ang-1）质粒或过表达阴性对照（oe-NC）质粒，将细胞分为：（1）对照（Control） 组和 LPS 组；（2）LPS+oe-NC-Exo 组和 LPS+oe-Ang-1-Exo 组。采用流式细胞术检测细胞凋亡率，Western blot 法检测细胞 Ang-1 蛋白表达水平，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测细胞肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β 和 IL-6 水平。使用 5 mg/kg LPS 构建体内 ALI 模型，并采用随机数字表法将 30 只大鼠分为假手术（sham）组、ALI 组、ALI+Exo 组、ALI+oe-NC-Exo 组和 ALI+oe-Ang-1-Exo 组，每组 6 只。采用苏木素-伊红染色观察大鼠肺组织病理学变化，Western blot 法检测大鼠肺组织 Ang-1 蛋白表达水平，ELISA 法检测大鼠血清 TNF-α、IL-1β 和 IL-6 水平。 结果 ADSCs-Exo 粒径约 100 nm，且 ADSCs-Exo 能够被 PMVECs 摄取。与 Control 组比较，LPS 组细胞凋亡率升高，Ang-1 蛋白表达水平降低，TNF-α、IL-1β 和 IL-6 水平均升高 （均 P＜0.01）。与 LPS+oe-NC-Exo 组比较，LPS+oe-Ang-1-Exo 组细胞凋亡率降低，Ang-1 蛋白表达水平升高，TNF-α、IL-1β 和IL-6水平均降低（均P＜0.05）。与sham组比较，ALI组大鼠肺组织结构破坏严重；与ALI组比较，ALI+Exo组大鼠肺组织损伤有 所减轻；与 ALI+oe-NC-Exo 组比较，ALI+oe-Ang-1-Exo 组肺组织损伤显著减轻。与 sham 组比较，ALI 组大鼠肺组织 Ang-1 蛋 白表达水平降低，血清 TNF-α、IL-1β 和 IL-6 水平均升高（均 P＜0.05）；与 ALI 组比较，ALI+Exo 组大鼠肺组织 Ang-1 蛋白表达水 平升高，血清 TNF-α、IL-1β 和 IL-6 水平均降低（均 P＜0.05）；与 ALI+oe-NC-Exo 组比较，ALI+oe-Ang-1-Exo 组大鼠肺组织 Ang-1蛋白表达水平升高，血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平均降低（均P＜0.05）。 结论 在ADSCs-Exo 中过表达Ang-1可抑制 PMVECs中炎症因子水平和降低细胞凋亡率，从而减轻ALI。
      2025  Vol.  47(8):    791-797    [摘要](207)    [PDF](119)
    • lncRNA AC099850.3 靶 向 调 控 miRNA-139-5p/CXCR4 信 号 轴 影响耐吉非替尼肺腺癌的机制 研究
      盛怡俊 郑金成 周韧志
      目的 探讨长链非编码 RNA（lncRNA）AC099850.3 靶向调控微小 RNA（miRNA）-139-5p/CXC 趋化因子受体 4 （CXCR4）信号轴影响耐吉非替尼肺腺癌的机制。 方法 将人肺腺癌细胞系 PC-9 与不同浓度（0、2.5、5、10、20 μmol/L）吉 非 替 尼 共 培 养 48 h，建 立 PC-9/吉 非 替 尼 耐 药（GR）细 胞 系 。 将 PC-9/GR 细 胞 分 为 7 组 ，分 别 为 PC-9/GR 对 照 组 、 AC099850.3 过表达组、AC099850.3 低表达组、CXCR4 模拟物（mimic）组、anti-CXCR4 组、AC099850.3 过表达+anti-CXCR4 组和 AC099850.3 低表达+CXCR4 mimic 组。AC099850.3 过表达组和 AC099850.3 低表达组分别将对应的载体转染至 PC-9/ GR 细胞系；CXCR4 mimic 组、anti-CXCR4 组分别与 CXCR4 mimic、anti-CXCR4 共孵育；AC099850.3 过表达+anti-CXCR4 组 转染 AC099850.3 过表达载体，同时与 anti-CXCR4 共孵育；AC099850.3 低表达+CXCR4 mimic 组转染 AC099850.3 低表达载 体，同时与 CXCR4 mimic 共孵育，连续培养 48 h。采用二甲基噻唑法检测 7 组细胞增殖率，流式细胞术检测 7 组细胞凋亡率， 实时荧光定量聚合酶链反应法检测 7 组细胞 lncRNA AC099850.3、CXCR4 和 miRNA-139-5p mRNA 表达水平，蛋白质印迹法 检测 7 组细胞 P-糖蛋白和多药耐药相关蛋白 1（MRP-1）蛋白表达水平。双荧光素酶报告基因实验验证 AC099850.3 与 miRNA-139-5p 的靶向关系。 结果 与 PC-9/GR 对照组比较，AC099850.3 过表达组、CXCR4 mimic 组细胞增殖率均增加，细 胞 凋 亡 率 均 下 降 ，lncRNA AC099850.3 和 CXCR4 mRNA 表 达 水 平 、P- 糖 蛋 白 和 MRP-1 蛋 白 表 达 水 平 均 升 高 ，miRNA- 139-5p mRNA 表达水平均下降（均 P＜0.01）；而 AC099850.3 低表达组、anti-CXCR4 组则完全相反。与 AC099850.3 过表 达 组 比 较 ，AC099850.3 过 表 达 + anti-CXCR4 组 细 胞 增 殖 率 下 降 ，细 胞 凋 亡 率 增 加 ，lncRNA AC099850.3 和 CXCR4 mRNA、P-糖蛋白和 MRP-1 蛋白表达水平均下降，miRNA-139-5p mRNA 表达水平升高（均 P＜0.01）；与 AC099850.3 低表 达组比较，AC099850.3 低表达+CXCR4 mimic 组细胞增殖率增加，细胞凋亡率下降，lncRNA AC099850.3 和 CXCR4 mRNA、 P-糖蛋白和 MRP-1 蛋白表达水平均升高，miRNA-139-5p mRNA 表达水平下降（均 P＜0.01）；与 CXCR4 mimic 组比较， AC099850.3 低表达+CXCR4 mimic 组细胞增殖率下降，细胞凋亡率增加，lncRNA AC099850.3 和 CXCR4 mRNA、P-糖蛋白和 MRP-1 蛋白表达水平均下降，miRNA-139-5p mRNA 表达水平升高（均 P＜0.01）；与 anti-CXCR4 组比较，AC099850.3 过表 达+anti-CXCR4 组细胞增殖率增加，细胞凋亡率下降，lncRNA AC099850.3 和 CXCR4 mRNA、P-糖蛋白和 MRP-1 蛋白表达 水平均升高，miRNA-139-5p mRNA 表达水平减少（均 P＜0.01）；AC099850.3 与 miRNA-139-5p 突变型的相对荧光强度大 于野生型（P＜0.05）。 结论 lncRNA AC099850.3 通过靶向负调控 miRNA-139-5p/CXCR4 信号轴的活性，影响耐吉非替尼 肺腺癌的增殖、凋亡和耐药蛋白的表达。
      2025  Vol.  47(8):    798-805    [摘要](188)    [PDF](107)
    • 基于转录组学探究与血管生成 相关的生物标志物在骨关节炎 患者中的表达及验证
      郭新艳 郑杨 孟习惠
      目的 探讨与血管生成相关的生物标志物在骨关节炎（OA）中的表达情况，并进行验证。 方法 通过差异表达分 析筛选出差异表达基因（DEGs），并结合加权基因共表达网络分析筛选关键模块基因与血管生成相关基因（ARGs）的基本模块基 因，来获得差异表达的 ARGs（DE-ARGs）。用 3 种机器学习算法筛选出候选基因，并构建 ROC 曲线进一步鉴定 OA 的生物标志 物。此外，构建基因集富集分析（GSEA）和基因相互作用网络，并揭示 OA 中免疫细胞的浸润情况。最后，收集临床样本以验证生 物标志物的表达。 结果 在 GSE55235 数据集中，OA 组与对照组的生物标志物共鉴定出 1 552 个 DEGs。通过交叉 DEGs、关键 模块基因和 ARGs，共获得 11 个 DE-ARGs。经 3 种机器学习算法筛选，最终确定了 6 个候选基因。在 GSE55235 和 GSE1919 数 据集中，Ⅲ型胶原α1链（COL3A1）、氧化低密度脂蛋白受体1（OLR1）、停钙素1（STC1）和内向整流钾通道亚家族J成员8的AUC 值均＞0.8，显示出良好的诊断效能。GSEA结果显示，溶酶体是这些生物标志物的共同通路。COL3A1不仅与其他功能相似的基 因密切相关，还参与相同的通路。嗜酸性粒细胞和 2 型辅助性 T 细胞与生物标志物显著相关。临床验证结果进一步证实了 COL3A1、OLR1 和 STC1 的表达趋势与数据分析结果一致。 结论 与血管生成相关的生物标志物COL3A1、OLR1、STC1可作为 OA临床诊断的重要参考依据。
      2025  Vol.  47(8):    806-811    [摘要](170)    [PDF](101)
    • 基于数字图像处理的角膜区域性 生物力学性能评估方法的构建与 优化
      王露梦 曲展鑫 韩明洁 赵赛北 陈世豪 包芳军
      目的 构建一种基于数字图像处理的角膜区域性生物力学性能评估方法。 方法 通过离体兔眼角膜膨胀实验，结 合粒子图像测速（PIV）技术和粒子群优化算法，开发一种随机抽样迭代运算算法，用于求解角膜不同区域的生物力学参数。 结 果 PIV 技术与激光位移器测量结果高度一致（R2 =0.966），且优化后的随机抽样迭代算法在循环后误差趋于稳定，求解精度和重 复性高。最终选择对全角膜进行均质求解，并以此结果作为随机抽样迭代运算的初始值，并通过定制的程序随机生成循环顺序， 每次随机抽取 3 个区域并确保在 25 次循环中，25 个区域每个区域能够被优化运算 3 次，同时运算该 3 个区域的 μ 和 α 最为有效。 结论 该方法成功实现了角膜区域性的生物力学性能评估，可为角膜疾病的早期诊断和治疗提供新的思路和评估手段。
      2025  Vol.  47(8):    812-819    [摘要](177)    [PDF](94)
    • 基于动态血压监测的冠状动脉 病变程度预测模型构建和验证
      贺甫威 王丽 盛柳芳 缪萍 唐文斌 陆浩轩 谢燕青 朱德才 何文明
      目的 基于动态血压监测（ABPM）构建并验证冠状动脉病变程度的预测模型。 方法 回顾性选取 2017 年 7 月至 2021 年 10 月于宁波大学附属第一医院心血管内科住院期间接受冠状动脉造影及 ABPM 检查的 274 例可疑冠心病患者为研究对 象。以Gensini评分作为评估冠状动脉病变程度的标准，将患者分为轻度病变组（＜16分）和重度病变组（≥16分）。比较两组患者 一般资料、实验室检查指标、超声心动图指标和 ABPM 参数。采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归进行预测参数筛选，并 将筛选后的参数用于构建预测冠状动脉病变程度的临床参数预测模型和临床参数结合 ABPM 参数预测模型，比较两种模型的预 测性能及净重分类能力。 结果 重度病变组患者糖尿病史、高血压史比例均高于轻度病变组，白细胞计数、肌酐、空腹血糖、室间 隔厚度均高于轻度病变组，估算肾小球滤过率、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇均低于轻度病变组，差异均有统计学意义（均 P＜ 0.05）。重度病变组患者24 h平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均动脉压、夜间平均脉压均高于轻度病变组， 24 h收缩压变异系数、白天收缩压变异系数均低于轻度病变组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。在收缩压昼夜节律方面，重度 病变组患者非杓型及反杓型血压比例均高于轻度病变组，杓型血压比例低于轻度病变组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而在 舒张压昼夜节律方面，重度病变组患者反杓型血压比例高于轻度病变组，杓型血压比例低于轻度病变组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。LASSO回归共筛选出23项参数，其中ABPM参数4项，据此构建预测模型。ROC曲线分析显示，临床参数结合ABPM 参数预测模型的AUC高于临床参数预测模型的AUC，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，通过Bootstrap重抽样1 000次获得相 对净重新分类指数（NRI）（95%CI）和绝对 NRI（95%CI）分别为 0.377（0.142~0.612）和 0.200（0.074~0.326），进一步支持了临床参 数结合ABPM参数预测模型在重分类改善方面的优势。 结论 在临床参数中纳入ABPM参数可提高冠状动脉病变程度预测模型 的预测效能，为临床医生更准确预测患者的冠状动脉病变程度提供参考。
      2025  Vol.  47(8):    820-827    [摘要](185)    [PDF](104)
    • 基于生物信息学分析探索基底 细胞癌中铁死亡相关基因
      黄芳畅 朱鑫 严军 梁兴龙
      目的 通过生物信息学分析探索基底细胞癌（BCC）中差异表达的铁死亡相关基因（DE-FRGs）。 方法 在基因表 达综合数据库中筛选目标基因芯片 GSE7553，并从 FerrDb 数据库下载铁死亡相关基因（FRGs）数据集。利用 GEO2R 分析识别 GSE7553 数据集中的差异表达基因（DEGs）。通过韦恩图分析得出 DE-FRGs。对 DE-FRGs 进行基因本体论和京都基因与基因 组百科全书（KEGG）富集分析，并利用基因/蛋白质相互作用检索工具分析基因的蛋白交互作用。使用 Cytoscape 软件构建蛋白 质-蛋白质相互作用网络，最后利用cytoHubba插件筛选核心基因。 结果 共筛选出51个参与BCC发生与进展的DE-FRGs，其 在细胞对化学应激、氧化应激和金属离子反应中显著富集。KEGG 分析显示 DE-FRGs 主要涉及癌症中的微小 RNA 和转录失调、 铁死亡等方面。通过 cytoHubba 插件最终确定 4 个核心基因：CD44、雄激素受体、锌指 E- box 装订同源盒 1 和溶质载体家族 11 成员 2。 结论 本研究通过生物信息学分析初步鉴定出 4 个 DE-FRGs，可作为 BCC 的诊断标志物和治疗靶点，为未来进一步研 究BCC的诊断与治疗提供新的方向。
      2025  Vol.  47(8):    828-833    [摘要](163)    [PDF](99)
    • 脐血PCT、IL-6联合高风险因素对新生儿早期感染的诊断价值
      余晓红 戴冬如 周飞飞 陈海迎
      目的 探讨脐血降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）联合高风险因素对新生儿早期感染的诊断价值。 方法 回顾性选取2023 年10月至2024 年8月在温州市人民医院产科住院的具有羊膜腔感染（IAI）高风险因素且成功经阴道分娩的115 例孕妇及其足月新生儿为研究对象。根据有无发生新生儿早期感染分为感染组 27 例和未感染组 88 例。比较两组孕妇外周血白 细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）及脐血PCT、IL-6、WBC、CRP等炎症指标及IAI高风险因素。采用多因素logistic回归分析发 生新生儿早期感染的危险因素，采用 ROC 曲线评估各指标对新生儿早期感染的诊断效能。 结果 感染组孕妇外周血 WBC 水平 和脐血 PCT、IL-6、WBC、CRP 水平均高于未感染组，胎膜早破（PROM）、产前发热及生殖道 B 族链球菌（GBS）定植发生率均高于 未感染组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。多因素 logistic 回归分析显示脐血 IL-6 水平、PROM、产前发热、生殖道 GBS 定植 均是发生新生儿早期感染的独立危险因素（均P＜0.05）。ROC 曲线分析显示脐血PCT、IL-6 联合高风险因素（PROM、产前发热、 生殖道GBS定植）的AUC分别为0.863、0.850、0.880，高于脐血PCT单独检测（AUC=0.711），差异均有统计学意义（均P＜0.05）； 而与脐血 IL-6 单独检测（AUC=0.838）比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。 结论 脐血 PCT、IL-6 联合高风险因素 （PROM、产前发热、生殖道GBS定植）对新生儿早期感染具有很好的诊断效能，值得在临床中进一步研究与应用。
      2025  Vol.  47(8):    834-838    [摘要](166)    [PDF](108)
    • 静脉负荷超声评分对入住ICU的 急性心力衰竭患者发生急性 肾损伤的预测价值
      钟林 汪敏 盛菊萍 沈玲 姜建平
      目的 探讨静脉负荷超声（VExUS）评分对入住重症监护病房（ICU）的急性心力衰竭患者发生急性肾损伤（AKI）的 预测价值。 方法 回顾性选取 2023 年 6 月至 2024 年 6 月平湖市第一人民医院 ICU 收治的 78 例急性心力衰竭患者作为研究对 象。在入科 6 h 内完成 VExUS 评分，根据是否发生 AKI 将患者分为 AKI 组 33 例和非 AKI 组 45 例，比较两组患者临床资料，采用多 因素logistic回归分析急性心力衰竭患者发生AKI的危险因素, 采用ROC曲线评估VExUS评分预测急性心力衰竭患者发生AKI的 效能。 结果 AKI组合并慢性肾功能不全比例高于非AKI组，左心室射血分数低于非AKI组，VExUS评分高于非AKI组，差异均有 统计学意义（均 P＜0.05）。多因素 logistic 回归分析显示慢性肾功能不全、VExUS 评分升高是急性心力衰竭患者发生 AKI 的独立 危险因素（均 P＜0.05）。ROC 曲线分析显示，VExUS 评分预测急性心力衰竭患者发生 AKI 的 AUC 为 0.838，截断值为 2.0 分，灵敏 度为0.848，特异度为0.778。 结论 对于入住ICU的急性心力衰竭患者，VExUS评分是预测发生AKI的一个强有力的预测因子。
      2025  Vol.  47(8):    839-843    [摘要](167)    [PDF](101)
    • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清PGRN、TLR4水平变化及预测轻度认知障碍的价值
      杨璇 章晶晶 谢仁仁 李雨
      目的 探讨血清颗粒蛋白前体（PGRN）、Toll 样受体 4（TLR4）水平在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 患者中的表达变化及预测轻度认知障碍（MCI）的价值。 方法 回顾性纳入 2022 年 10 月至 2024 年 10 月平阳县第二人民医院收 治的 98 例 OSAHS 患者为 OSAHS 组，选取同期平阳县第二人民医院性别和年龄相匹配的 98 名健康体检者为对照组。OSAHS 患 者进一步分为轻度组、中度组、重度组以及 MCI 组和非 MCI 组。采用酶联免疫吸附试验检测血清 PGRN、TLR4 水平，OSAHS 患者 行睡眠监测，获取睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、脉搏血氧饱和度低于 90%时间占睡眠时间的百分比（Ts90%）。采用 Pearson 相关分析 OSAHS 患者血清 PGRN、TLR4 水平与 AHI 的相关性。采用多因素 logistic 回归分析 OSAHS 患者发生 MCI 的影响因素。 采用ROC曲线评估血清PGRN、TLR4水平预测OSAHS患者发生MCI的效能。 结果 OSAHS组患者血清PGRN、TLR4水平均高 于对照组（均P＜0.01）。重度组OSAHS患者血清PGRN、TLR4水平及AHI均高于轻度组和中度组（均P＜0.05）。Pearson相关分 析显示，OSAHS 患者血清 PGRN、TLR4 水平与 AHI 均呈正相关（r=0.468、0.527，均 P＜0.001）。MCI 组患者血清 PGRN、TLR4 水 平、AHI、Ts90%均高于非MCI组（均P＜0.05）。多因素logistic 回归分析显示PGRN、TLR4水平升高均是OSAHS患者发生MCI的 独立危险因素（均 P＜0.01）。ROC 曲线分析显示，血清 PGRN、TLR4 联合预测 OSAHS 患者发生 MCI 的 AUC 为 0.944，高于 PGRN、TLR4 单独检测的 0.847、0.830（均 P＜0.05）。 结论 OSAHS 患者血清 PGRN、TLR4 水平均升高，两者与患者病情程度和 MCI均密切相关，联合检测后可有效预测MCI的发生。
      2025  Vol.  47(8):    844-848，854    [摘要](169)    [PDF](97)
      • 临床研究
    • 老年呼吸衰竭患者碳青霉烯耐药 肺炎克雷伯菌感染的临床特征 及危险因素分析
      王伟飞 袁锐 郑君刚 李丹辉 夏叶子 马倩倩 姚麒
      目的 探讨老年呼吸衰竭患者碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的临床特征及危险因素。 方法 回顾性 选取 2022 年 1 至 12 月宁波大学附属第一医院收治的肺炎克雷伯菌感染的老年呼吸衰竭患者 157 例为研究对象，其中 CRKP 感染 85 例（CRKP 感染组），碳青霉烯敏感肺炎克雷伯菌（CSKP）感染 72 例（CSKP 感染组）。比较两组患者临床特征，并采用多因素 logistic回归分析老年呼吸衰竭患者发生CRKP感染的危险因素。 结果 老年呼吸衰竭患者痰液等标本中分离出的CRKP对头孢 类抗菌药物（头孢吡肟、头孢曲松、头孢呋辛酯、头孢呋辛）、β 内酰胺酶抑制剂组合类抗菌药物（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒 巴坦、阿莫西林/克拉维酸）、碳青霉烯类抗菌药物（亚胺培南、厄他培南）耐药率较高（均＞50%）。CRKP感染组患者中性粒细胞百 分比、降钙素原和 D-二聚体水平、既往有血液病史及进行过气管插管、气管切开、腰椎穿刺、纤维支气管镜、深静脉穿刺置管等侵 入性操作比例、临床肺部感染评分、住院总费用和不良预后比例均高于CSKP感染组，血红蛋白（Hb）水平、既往有恶性肿瘤病史比 例均低于CSKP感染组，住院总时长长于CSKP感染组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示低Hb水 平、既往有血液病史、气管切开均是老年呼吸衰竭患者发生 CRKP 感染的危险因素（OR=1.039、4.197、7.193，均 P＜0.05）。 结 论 CRKP耐药形势严峻，低Hb水平、气管切开及既往有血液病史均是老年呼吸衰竭患者CRKP感染的主要危险因素。临床应重 视Hb监测，强化有血液病史和气管切开史患者的感染防控，以降低CRKP感染风险。
      2025  Vol.  47(8):    849-854    [摘要](163)    [PDF](101)
    • 肺腺癌组织学转化为小细胞肺癌 患者的临床特征和多基因突变 分析
      冷哲枫 张丽娟 王斌
      目的 分析总结肺腺癌转化为小细胞肺癌（SCLC）患者的临床特征。 方法 回顾性分析2016 年1月至2024 年4 月在湖州市中心医院确诊为肺腺癌后转化为 SCLC 的 7 例患者的临床、病理、影像学及基因检测资料。 结果 截止 2024 年 5 月 1 日，7 例患者中 5 例死亡，中位总体生存期为 66.1 个月，中位转化时间为 22.5 个月，转化后中位总体生存期为 12.6 个月。5 例患者 在转化前、后均完善癌胚抗原（CEA）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）检测，其中转化后CEA升高1例，下降4例，而转化后NSE 升 高 4 例，下降 1 例。所有患者 CT 检查初诊肺腺癌时均表现为实变占位，多数患者转化后病灶均为原肺腺癌患侧，右肺为主。转化 后可测量肿块多数明显增大，出现胸膜侵犯、引流支气管阻塞、淋巴结转移性肿大率高等特点。确诊肺腺癌时6 例行基因检测，其 中4例为表皮生长因子受体（EGFR）-19del，1例为EGFR-21L858R+，1例为肿瘤蛋白p53（TP53）突变；当发生SCLC转化后，5例 患者行基因检测，1 例为 EGFR-19del，1 例为 EGFR-21L858R+，1 例为 EGFR-19del 合并 TP53 突变，2 例为 TP53 突变。 结论 肺腺癌发生小细胞转化时血清 NSE 升高，CEA 下降，胸部 CT 检查可表现为肿块胸膜侵犯、阻塞性肺炎、淋巴结肿大等特点。转化 后的基因突变情况与转化前基本保持一致，尚无出现具有临床意义的新靶点。
      2025  Vol.  47(8):    855-860    [摘要](165)    [PDF](90)
    • 49 例中枢神经系统结构异常 胎儿的全外显子检测结果分析
      王智慧 李苑艳 徐晨阳 沈旭娜 陈杨萍 黄崇权
      目的 通过分析 49 例中枢神经系统结构异常胎儿的全外显子检测结果，探讨其遗传学病因。 方法 回顾性选取 2021 年 6 月至 2023 年 12 月在温州市中心医院超声及 MRI 检查诊断为中枢神经系统结构异常、行羊水或脐血染色体核型分析及 染色体微阵列分析阴性的胎儿 49 例，在获得知情同意后，对其进行家系全外显子组测序（Trio-wes），根据检测结果，对照现有疾 病基因数据库和文献报道，识别出潜在的致病基因变异。 结果 Trio-wes共检出与临床表型相关的单核苷酸变异（SNV）9例，其他 可报告的SNV 4例，总检出率26.5%（13/49，26.5%），共涉及15个基因18个变异位点。基因型与影像学表型进行对照分析，发现特 定基因变异与胎儿中枢神经系统结构异常的影像学表型具有一定相关性。 结论 全外显子检测在产前诊断胎儿中枢神经系统结构 异常中具有重要的临床价值，能够为产前诊断提供更加全面的遗传信息，对产前管理、遗传咨询及再生育指导具有重要意义。
      2025  Vol.  47(8):    861-865    [摘要](163)    [PDF](95)
    • 生殖因素对乳腺癌发病风险的 因果效应
      徐哲宁 崔羽羽 崔朝淑 郭媛媛 吴培伟 周小燕
      目的 探讨生殖因素与乳腺癌发病风险的因果效应。 方法 将初潮年龄、绝经年龄、初产年龄、最后活产年龄、第 一次性行为年龄和生育次数作为暴露变量，乳腺癌作为结局变量。暴露变量的基因数据来自MRC综合流行病学单位公开发布的 全基因组关联研究，结局变量数据来源于乳腺癌协会联盟。结果主要采用逆方差加权法进行分析，孟德尔随机化（MR）-Egger 法 和加权中位数法进行补充分析。并通过Cochrane's Q 检验评估单核苷酸多态性（SNP）间的异质性，MR-Egger 检验评估多效性， 留一法分析通过逐个剔除 SNP 后检验结果的稳定性。 结果 初潮年龄（OR=0.918，95%CI：0.852~0.996，P=0.044）和最后活产 年龄（OR=0.691，95%CI：0.539~0.878，P=0.002）与乳腺癌发病风险存在负向因果效应，即较晚的初潮年龄和最后活产年龄可能 降低乳腺癌的风险。相反，绝经年龄（OR=1.234，95%CI：1.122~1.419，P＜0.001）与乳腺癌发病风险存在正向因果效应，即较晚 的绝经年龄可能增加乳腺癌的风险。其他生殖因素（初产年龄、第一次性行为年龄和生育次数）与乳腺癌风险未表现出因果效 应。敏感性分析显示本研究结果稳健，未发现明显的水平多效性或弱工具变量偏倚。 结论 较晚的初潮年龄和最后活产年龄可 降低乳腺癌发病风险，绝经年龄延迟则会增加乳腺癌发病风险。
      2025  Vol.  47(8):    866-871    [摘要](153)    [PDF](96)
    • 基于Th1/Th2失衡机制分析微生态制剂对咳嗽变异性哮喘患儿的 作用
      杨美娟 何春风 张怡丹
      目的 探讨微生态制剂辅助治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效，并基于辅助性T细胞（Th）1/Th2失衡机制分 析微生态制剂对 CVA 的作用。 方法 回顾性选取 2021 年 1 月至 2023 年 10 月在丽水市人民医院治疗的 136 例 CVA 患儿为研究 对象，其中采用布地奈德气雾剂治疗的 68 例为对照组，加用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗的 68 例为观察组。比较两组患儿临 床疗效、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气量（FEV1）和呼气峰流速（PEF）]、Th1 和 Th2 水平、炎症因子[白细胞介素 （IL）-4、IL-10、IL-17、干扰素 γ（IFN-γ）]水平、不良反应及复发情况。 结果 观察组患儿治疗总有效率高于对照组（92.6%比 80.9%，P＜0.05）。治疗后，两组患儿 FVC、FEV1、PEF、Th1 水平、Th1/Th2 比值、血清 IL-10、IFN-γ 水平均高于治疗前，Th2 水平、 血清 IL-4、IL-17 水平均低于治疗前，且观察组患儿 FVC、FEV1、PEF、Th1 水平、Th1/Th2 比值、血清 IL-10、IFN-γ 水平均高于对照 组，Th2 水平、血清 IL-4、IL-17 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。两组患儿治疗期间均未发生明显不良反 应。治疗后两组患儿随访3个月，观察组和对照组CVA复发率分别为4.8%和14.5%，两组比较差异无统计学意义（P=0.132）。 结 论 微生态制剂辅助治疗 CVA 效果显著，有助于改善患儿咳嗽症状和肺功能水平，其机制可能与纠正 Th1/Th2 失衡、降低炎症因 子水平有关。
      2025  Vol.  47(8):    872-876    [摘要](152)    [PDF](94)
      • 诊治分析
    • 不同分娩方式新生儿肠道微生态 差异及与湿疹的关系研究
      沈国美 喻晓露 贾舒雯
      目的 探讨不同分娩方式新生儿肠道微生态差异及与湿疹的关系。 方法 回顾性选取2022年1月至2023年5月 杭州市临平区妇幼保健院新生儿科收治的 400 例新生儿为研究对象，其中剖宫产 200 例（剖宫产组），阴道分娩 200 例（阴道分娩 组）。随访 3 个月，剖宫产组 1 例新生儿因出生后有抗生素应用史予以剔除，最终纳入 199 例。采用 16S 核糖体 DNA 基因测序 （16S rDNA）检测新生儿第 1 天、第 7 天和随访第 3 个月粪便，比较两组湿疹与健康新生儿肠道微生态差异。同时比较湿疹与健康 新生儿第 3 个月外周血辅助性 T 细胞（Th）1/Th2 及 Th17/调节性 T 细胞（Treg）分布情况。 结果 剖宫产组新生儿湿疹发生率为 17.6%（35/199），高于阴道分娩组的 8.5%（17/200），差异有统计学意义（P＜0.05）。剖宫产组湿疹新生儿第 1 天、第 7 天双歧杆 菌、乳杆菌载量均低于阴道分娩组湿疹新生儿（均 P＜0.05）；剖宫产组及阴道分娩组湿疹新生儿第 1 天、第 7 天双歧杆菌、乳杆菌 载量均低于同组健康新生儿（均 P＜0.05）；剖宫产组及阴道分娩组湿疹新生儿第 3 个月大肠埃希菌、肠球菌载量均高于同组健康 新生儿（均 P＜0.05）；湿疹新生儿第 3 个月外周血 Th1、Th1/Th2 比值、Treg 均低于健康新生儿，Th2、Th17、Th17/Treg 比值均高于 健康新生儿，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。 结论 湿疹的发生可能与免疫失衡有关。
      2025  Vol.  47(8):    877-880    [摘要](152)    [PDF](91)
      • 病例报告
    • ENPP1 基因变异所致婴儿全身动脉钙化症 1 例
      胡雯霞 黄芳 梅国花
      婴儿全身动脉钙化症（GACI）是一种罕见的遗传性疾病，病情进展迅速，约 55%的患儿出生后 6 个月内因动脉狭 窄、心力衰竭死亡，病理特征为大中动脉内弹性层的病理性钙化和内膜平滑肌细胞的增生。2021 年 8 月 1 日衢州市妇幼保健院 新生儿科收治 1 例 GACI 患儿，患儿于 34 周早产，出生后出现呼吸窘迫、心力衰竭症状，经基因检测确诊为 GACI。在临床诊疗 过程中，若遇到不明原因的心力衰竭、呼吸窘迫患儿，尤其是伴有宫内窘迫史的早产儿，临床医生应高度怀疑 GACI，需及早开展 动态超声监测及基因检测，从而实现对该疾病的早期精准诊断与及时治疗。
      2025  Vol.  47(8):    881-883，888    [摘要](165)    [PDF](107)
      • 护理园地
    • 动静结合理论指导下趣味性功能 锻炼操视频在中青年踝关节骨折 患者康复中的应用
      吴苗苗 毛娟娟 陈玉梅 施谧 胡飞虹
      目的 探讨动静结合理论指导下趣味性功能锻炼操视频在中青年踝关节骨折患者康复中的应用。 方法 前瞻性选 取2023年4月至2024年8月在温州医科大学附属第二医院就诊的60例中青年踝关节骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为 常规锻炼组和动静结合理论指导下趣味性功能锻炼操视频组（简称视频组），每组30例。常规锻炼组患者进行常规康复锻炼，视频组 患者通过动静结合理论指导下趣味性功能锻炼操视频进行康复锻炼。比较两组患者骨折及踝关节活动恢复情况、踝关节功能、疼痛 及生活质量、依从性和临床疗效。 结果 视频组患者肿胀消退时间、骨折骨性愈合时间和骨折临床愈合时间均明显短于常规锻炼 组，踝关节动活动度明显大于常规锻炼组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。康复锻炼后，两组患者Phillips踝关节评分、美国矫形 外科足踝协会（AOFAS）评分和日常生活活动能力量表（ADL）评分均高于康复锻炼前，数字评分法（NRS）评分均低于康复锻炼前，且 视频组患者Phillips 踝关节评分、AOFAS 评分和ADL 评分均高于常规锻炼组，NRS 评分低于常规锻炼组，差异均有统计学意义（均 P＜0.01）。视频组每次训练时间长于常规锻炼组，主动积极锻炼次数、非主动接受训练次数、训练总次数均多于常规锻炼组，差异均 有统计学意义（均P＜0.01）。视频组患者总有效率为93.33%，高于常规锻炼组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 动 静结合理论指导下趣味性功能锻炼操视频能够缓解中青年踝关节骨折患者疼痛，改善踝关节功能，提升康复效果。
      2025  Vol.  47(8):    884-888    [摘要](177)    [PDF](103)
      • 综述
    • 营养干预在哮喘儿童中的应用 研究进展
      盛俊霞 陈玉佳 林燕敏 郎建伟
      哮喘是儿童最常见的慢性疾病之一，其发病与遗传和环境因素的复杂交互作用密切相关。营养干预作为一种安全 有效的辅助治疗手段逐渐受到关注，并在哮喘管理中展现出重要的潜力。本文基于国内外研究，从哮喘发病机制、营养素与饮食 模式对哮喘的影响，以及营养干预策略作一综述，以期为优化儿童哮喘的综合管理提供理论支持。
      2025  Vol.  47(8):    889-893，896    [摘要](174)    [PDF](105)
      • 医学论坛
    • 儿童暴发性心肌炎临床质量 管理的数据库构建研究
      孙鸣蔚 杨丽君 赵文婷 谢倩茹 莫一琪 林茹
      目的 建立儿童暴发性心肌炎（FM）云上多中心数据管理系统，促进单病种临床质量管理。 方法 以数据库 MySQL 作为主要开发工具，依托腾讯云服务构建儿童 FM 多中心数据库。 结果 本数据库具备用户管理以及患儿数据的输入、 储存、查询、导出等功能，可支撑全国范围内多家医疗中心对 FM 患儿的临床表现、体格检查、实验室检查、治疗过程等信息进行录 入、保存与分析。 结论 本研究建立的数据库可以方便快捷地采集及管理儿童 FM 的临床数据，为儿童 FM 的临床质量管理提供 可靠的平台，有助于提高全国范围内儿童FM的诊疗水平。
      2025  Vol.  47(8):    894-896    [摘要](156)    [PDF](87)

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