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  • 主管单位：浙江省卫生健康委员会
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  • 国际标准刊号：1006-2785
  • 国内统一刊号：33-1109/R
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  • 单　　价：每期12.00元
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  • 浙江医学
  • 2026年 第48卷 第16期
  • 出刊日期：2026--
《浙江医学》的 办刊宗旨为：坚持党的四项基本原则，贯彻“卫生工作四大原则”和“百花齐放，百家争鸣”的方针，为繁荣和发展我省医学科学事业服务，为提高人民健康水平服 务，为社会主义现代化建设服务。报道内容以临床为主，普及与提高相结合，兼顾基础研究和卫生防疫，重点反映浙江省医疗卫生科研水平和成果。

2026年第48卷第16期

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      专家共识
    • 心脏淀粉样变超声心动图检查规范浙江省专家共识（2026版）
      浙江省医学会超声医学分会浙江省超声医学工程学会（通信作者：许幼峰）
      心脏淀粉样变是一种浸润性限制型心肌病，由体内可溶性蛋白发生错误折叠形成不可溶的淀粉样蛋白纤维，沉积于心肌细胞间质，导致心脏形态和功能异常，临床预后差。超声心动图检查简便无创，对于心脏淀粉样变的诊断提示和评估有重要作用，但其诊断仍存在挑战性。本共识旨在通过建立标准、规范的超声心动图检查方法，以提高浙江省心脏淀粉样变的超声诊断水平。
      2026  Vol.  48(16):    1681-1688    [摘要](35)    [PDF](32)
    • 成人回肠造口患者饮食管理专家共识（2026版）
      中国抗癌协会造口伤口整合护理专业委员会 浙江省肿瘤医院 （通信作者：谢玲女）
      成人回肠造口患者肠道解剖结构与功能改变，易发生高排出量、电解质紊乱及营养不良等并发症，饮食管理对改善患者预后至关重要。本共识由中国抗癌协会造口伤口整合护理专业委员会牵头制订，旨在为成人回肠造口患者的饮食管理提供科学、规范的临床指导。本共识基于循证方法，围绕饮食管理的5个核心主题展开，包括饮食管理的目的与核心原则、评估与监测指标、液体与营养素摄入管理、饮食行为与进食技巧，以及健康教育与随访策略，共涵盖30条推荐意见。本共识内容贴合临床实际，可为护理人员及患者提供系统化的饮食管理指导，以降低并发症风险，改善患者营养状况与生活质量。
      2026  Vol.  48(16):    1689-1691,1722    [摘要](32)    [PDF](29)
      • 论著
    • 电针对脑瘫幼鼠学习记忆功能及海马突触结构的影响分析
      吴洁 王栋 王露露 李丹慧
      目的 观察电针对脑瘫幼鼠学习记忆功能及海马突触结构的影响。方法 选取健康雄性7日龄SD幼鼠46只，按9:8:6的比例分为模型组18只、电针组16只和假手术组12只。模型组、电针组制备缺血缺氧型脑瘫模型。造模后24 h内，模型组死亡6只，电针组死亡4只，两组最终各存活12只纳入后续实验。电针组于造模次日接受电针干预，隔日1次，持续至造模后第27天。分别于造模后2 h、第14、28天对3组幼鼠采用改良神经功能缺损评分（mNSS）进行神经功能评估。运用Morris水迷宫评估幼鼠学习记忆功能，采用透射电镜观察海马突触结构，采用蛋白质印迹法、RT-qPCR检测海马无翅型小鼠乳腺肿瘤病毒整合位点家族蛋白（Wnt）/β-连环蛋白（β-catenin）信号通路及突触后致密物-95（PSD-95）蛋白、mRNA表达情况。结果 造模后第14、28天，电针组mNSS评分低于模型组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。造模后第28~31天，电针组逃避潜伏期短于模型组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。造模后第32天，电针组目标象限停留时间、目标象限游泳距离长于模型组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。电针组突触数量多于模型组，突触后致密物厚度、突触界面曲率大于模型组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。电针组Wnt3a、Wnt5a、β-catenin、PSD-95蛋白及mRNA的表达高于模型组，GSK-3β蛋白及mRNA的表达低于模型组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论 电针百会、大椎穴可减轻缺血缺氧脑损伤，改善脑瘫幼鼠学习记忆功能，可能与其调控Wnt/β-catenin信号通路促进突触可塑性有关。
      2026  Vol.  48(16):    1692-1698    [摘要](36)    [PDF](25)
    • 基于乳腺CE-MRI的Node-RADS评分对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值
      王能 黄以江 徐文杰 茅国群 张翠 张宏霞 熊凡凡 安永玉
      目的 探讨基于乳腺对比增强磁共振成像（CE-MRI）的淋巴结报告和数据系统（Node-RADS）评分在预测乳腺癌腋窝淋巴结转移（LNM）中的诊断价值。方法 回顾性分析2015年1月至2020年10月就诊于浙江中医药大学附属省立同德医院131例乳腺癌患者的术前乳腺CE-MRI资料，所有患者均行前哨淋巴结活检和（或）腋窝淋巴结清扫。由2位放射科诊断医师依据Node-RADS评分标准对腋窝淋巴结影像进行独立评估，采用Kappa检验分析评分一致性。采用逻辑回归分析乳腺癌腋窝LNM的影响因素，并绘制ROC曲线评估诊断效能。计算Node-RADS评分不同分截断值（＞1分、＞2分、＞3分、＞4分）时的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数。结果 2位医师间的Node-RADS评分具有高度一致性（Kappa值=0.856）。年龄大为乳腺癌腋窝LNM的独立保护因素，pT分期及Node-RADS评分升高是乳腺癌腋窝LNM的独立危险因素（均P＜0.05）。2位医师Node-RADS评分诊断LNM的AUC分别为0.855（95%CI：0.781~0.929）和0.856（95%CI：0.784~0.927）。Node-RADS评分＞2分为预测乳腺癌腋窝LNM的最佳截断值，其约登指数最大为0.635，灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为0.670、0.964、0.764和0.814。结论 基于乳腺CE-MRI的Node-RADS评分在预测乳腺癌腋窝LNM中具有较高的诊断价值，可为临床制定个体化治疗方案提供帮助。
      2026  Vol.  48(16):    1699-1704    [摘要](32)    [PDF](25)
    • 食管鳞状细胞癌组织中ILF3、HOXB13表达及临床预后价值分析
      胡静星 李少龙 闫丹萍 王飞燕 孙晖 杨彩丰 张莹
      目的 研究食管鳞状细胞癌（ESCC）组织中白细胞介素增强子结合因子3（ILF3）、同源盒蛋白B13（HOXB13）表达及临床预后价值。方法 回顾性选取2018年3月至2021年3月兵器工业总医院收治的ESCC患者122例。采用免疫组织化学染色法检测癌组织和癌旁组织ILF3、HOXB13蛋白表达，qPCR检测ILF3、HOXB13相对表达情况。Pearson相关分析ILF3 mRNA与HOXB13 mRNA表达的相关性，采用Kaplan-Meier法分析ILF3、HOXB13阳性及阴性组ESCC患者3年生存情况，生存率比较采用log-rank检验；采用多因素Cox回归分析ESCC预后的影响因素。结果 ESCC癌组织中ILF3、HOXB13阳性率高于癌旁组织，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。ESCC癌组织中ILF3、HOXB13 mRNA的相对表达量高于癌旁组织，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。ESCC中ILF3 mRNA与HOXB13 mRNA表达呈正相关（r=0.678，P＜0.001）。TNM分期Ⅲ期、淋巴结转移的ESCC癌组织ILF3、HOXB13阳性率高于TNM分期Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移的ESCC癌组织，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。ILF3、HOXB13阳性组3年总生存率低于ILF3、HOXB13阴性组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。ESCC中ILF3阳性、HOXB13阳性、TNM分期Ⅲ期、淋巴结转移是影响ESCC预后的危险因素。结论 ESCC中ILF3、HOXB13 mRNA和蛋白表达均显著升高，两者与ESCC肿瘤进展有关，是新的预后评估生物标志物。
      2026  Vol.  48(16):    1705-1710    [摘要](38)    [PDF](29)
    • ¹⁸F-FAPI PET/CT显像在肝脏占位性病变诊断中的应用价值
      张丽霞 徐彩云 彭静 章茜燕
      目的 探讨18氟-成纤维细胞活化蛋白抑制剂（¹⁸F-FAPI）正电子发射型计算机断层显像（PET）/CT显像在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2024年12月至2025年6月在浙江中医药大学附属第一医院因肝脏占位性病变行¹⁸F-FAPI PET/CT显像的患者27例，均在¹⁸F-FAPI PET/CT显像2周内行¹⁸氟-氟代脱氧葡萄糖（¹⁸F-FDG）PET/CT显像及肝脏增强MRI检查。采用Wilcoxon符号秩和检验比较¹⁸F-FAPI PET/CT显像和¹⁸F-FDG PET/CT显像的最大标准摄取值（SUVmax）、靶本底比（TBR）；采用Cochran's Q检验比较¹⁸F-FAPI PET/CT显像、¹⁸F-FDG PET/CT显像及增强MRI检查3种方法的灵敏度、特异度和准确度，两两比较采用精确McNemar检验；3种检查方法的阳性预测值、阴性预测值比较采用配对置换检验；绘制¹⁸F-FAPI PET/CT显像与¹⁸F-FDG PET显像TBR的ROC曲线，采用Delong检验比较AUC的差异。结果 与¹⁸F-FDG PET/CT显像相比，¹⁸F-FAPI PET/CT显像对肝脏恶性肿瘤具有更高的TBR（P＜0.001），但两者的SUVmax差异无统计学意义（P＞0.05）。¹⁸F-FAPI PET/CT显像、¹⁸F-FDG PET/CT显像及增强MRI检查诊断肝脏恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.982、1.000、0.985、1.000、0.917、0.804、0.727、0.791、0.938、0.421、0.929、0.818、0.910、0.969、0.692。¹⁸F-FAPI PET/CT显像TBR的AUC为0.998（95%CI：0.992~1.000），¹⁸F-FDG PET/CT显像TBR的AUC为0.761（95%CI：0.578~0.944），经Delong检验，差异有统计学意义（Z=2.528，P=0.012）。结论 在肝脏占位性病变性质鉴别诊断中，¹⁸F-FAPI PET/CT显像的综合诊断效能优于¹⁸F-FDG PET/CT显像和增强MRI检查，临床上如果条件允许，推荐将¹⁸F-FAPI PET/CT作为首选。
      2026  Vol.  48(16):    1711-1715    [摘要](35)    [PDF](30)
    • 头颈 CTA 影像组学支持向量机模型预测急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的价值研究
      祁冬 李娟 乔晓春 施彪 杨昭 司峥
      目的 构建并验证基于头颈CT血管成像（CTA）影像组学支持向量机（SVM）模型，以预测急性缺血性脑卒中（AIS）患者静脉溶栓（IVT）后发生早期神经功能恶化（END）的风险。方法 回顾性收集2021年1月至2025年7月蚌埠市第一人民医院200例AIS患者的影像及临床资料，根据是否发生END分为END组68例和非END组132例。通过多因素logistic回归筛选发生END的独立危险因素。采用3D.Slicer软件提取头颈CTA颈动脉斑块影像组学特征，依次采用一致性分析、最大相关和最小冗余、最小绝对收缩和选择算子筛选最优影像组学特征，并计算影像组学评分（Rad-score）。然后将Rad-score联合独立危险因素基于SVM算法构建发生END的风险预测联合模型。绘制ROC曲线评估不同模型的预测效能，采用Delong检验比较不同模型间AUC的差异；采用校准曲线和临床决策曲线评价不同模型的精准度及临床净获益。结果 多因素logistic回归分析显示，溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表评分升高及大面积脑梗死是发生END的独立危险因素。在训练集和验证集中，联合模型AUC最高，分别为0.905和0.911，均高于影像组学模型和临床模型（均P＜0.05）。校准曲线和临床决策曲线显示联合模型具有更高的预测精准度和临床净获益率。结论 基于头颈CTA影像组学联合独立危险因素的SVM模型可有效预测AIS患者IVT后发生END的风险概率，为临床提前制定个体化预防治疗方案提供依据。
      2026  Vol.  48(16):    1716-1722    [摘要](33)    [PDF](29)
    • 择期骨科手术患者全身麻醉术后麻醉苏醒时间的影响因素分析
      屠佳惠 彭飘 吴荣 李海东 熊照东
      目的 分析择期骨科手术患者全身麻醉术后麻醉苏醒时间的影响因素。方法 回顾性收集2021年1月至2024年6月湖州师范学院附属第一医院行择期骨科手术的238例患者临床资料。分析患者一般资料、既往病史、美国麻醉医师协会（ASA）分级、麻醉方式、麻醉药用量及手术相关指标。采用单因素分析筛选变量后，基于最小化赤池信息准则（AIC）进行向后逐步回归的多因素线性回归分析，以探究麻醉苏醒时间的独立影响因素。结果 年龄大、有糖尿病、ASA分级Ⅲ级、芬太尼用量、出血量、总输液量、保留自主呼吸喉罩插管全身麻醉联合外周神经阻滞的麻醉方式和手术历时是择期骨科手术患者全身麻醉术后麻醉苏醒时间的影响因素，其中年龄大、有糖尿病、ASA分级Ⅲ级、出血量大和保留自主呼吸喉罩插管全身麻醉联合外周神经阻滞的麻醉方式是其独立影响因素。结论 择期骨科手术患者全身麻醉术后麻醉苏醒时间受多种因素影响，针对上述独立影响因素进行干预，也有助于缩短麻醉苏醒时间并提高麻醉后监护室的床位周转率。
      2026  Vol.  48(16):    1723-1728    [摘要](36)    [PDF](27)
    • 急诊眩晕患者卒中危险因素及风险模型的构建与验证
      何慧佳 潘思懿
      目的 探讨急诊眩晕患者发生卒中的危险因素，构建并验证风险预警模型。方法 回顾性纳入2023年1月至2024年6月台州市中心医院急诊科收治的301例眩晕患者，分为卒中组56例和非卒中组245例。收集并比较两组患者的临床特征，采用多因素logistic回归分析确定发生卒中的影响因素，并构建急诊眩晕患者发生卒中预警模型，采用ROC曲线评估模型效能。结果 与非卒中组患者比较，卒中组患者年龄更大，入院时收缩压和舒张压更高，合并糖尿病、合并心房颤动的比例以及神经系统检查中出现局灶性肌力减退、构音障碍、吞咽困难或共济失调的比例均显著增高（均P＜0.05），但非卒中组既往眩晕或内耳病史的患者比例显著更高（P＜0.05）。年龄≥60岁（OR=3.567）、合并糖尿病（OR=4.568）、合并心房颤动（OR=4.259）、局灶性肌力减退（OR=4.336）以及吞咽困难或共济失调（OR=4.079）是卒中发生的危险因素，既往眩晕或内耳病史（OR=0.158）是卒中发生的保护因素（均P＜0.05）。预警模型的AUC为0.873，当评分总和＞3分时，灵敏度和特异度分别为0.982和0.576。Hosmer-Lemeshow拟合度检验χ²=6.173，P=0.519，决策曲线分析预警模型阈值概率在＜0.95或＞0.98时净收益大于0。结论 年龄≥60岁、合并糖尿病、合并心房颤动、局灶性肌力减退、吞咽困难或共济失调是急诊眩晕患者发生卒中的危险因素，既往眩晕或内耳病史是保护因素，据此所构建的预警模型具有较强的预测效能。
      2026  Vol.  48(16):    1729-1734    [摘要](33)    [PDF](28)
    • 血清 RIPK3、ANXA1、UA 对 2 型糖尿病患者微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿的预测价值
      赵琦 韩小丽 卫志锋 董娟 贺玉桃
      目的 探究血清受体相互作用蛋白激酶3（RIPK3）、膜联蛋白A1（ANXA1）和尿酸（UA）对2型糖尿病患者微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿的预测价值。方法 前瞻性选取2022年1月至2024年12月因血糖控制不佳重复收治入河北北方学院附属第一医院的128例2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者为研究对象，将首次收治入院资料作为基线资料，第二次收治入院的资料作为随访资料。根据微量白蛋白尿是否进展至大量白蛋白尿将患者分为进展组38例和未进展组90例。比较两组患者基线资料中各项临床资料以及血清RIPK3、ANXA1水平的差异；采用多因素logistic回归分析2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者进展至大量白蛋白尿的影响因素；绘制ROC曲线并计算AUC，分析基线资料中血清RIPK3、ANXA1、UA水平单独及联合对微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿的预测效能。结果 进展组患者糖尿病病程、高血压比例及空腹血糖、UA、RIPK3水平均高于未进展组，使用二甲双胍、GLP-1RA、SGLT2i的比例及ANXA1水平均低于未进展组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。UA、RIPK3水平升高是白蛋白尿进展的独立危险因素（均P＜0.05），使用二甲双胍、GLP-1RA、SGLT2i以及ANXA1水平升高是其独立保护因素（均P＜0.05）。基线血清RIPK3、ANXA1及UA水平对微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿具有独立预测价值，联合预测模型的AUC均高于UA、RIPK3、ANXA1任一单项指标（均P＜0.05）。结论 UA、RIPK3水平升高及ANXA1水平降低与2型糖尿病患者微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿有关，UA、RIPK3、ANXA1联合检测对2型糖尿病患者白蛋白尿进展具有良好的预测价值。
      2026  Vol.  48(16):    1735-1739,1745    [摘要](35)    [PDF](25)
    • 血清 miRNA-130b、PTEN 联合骨代谢指标对胫骨骨折术后愈合情况的预测价值
      李小河 吴晨晨 董志远 万里甫 陈前永
      目的 探讨血清微RNA-130b（miRNA-130b）、第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因（PTEN）联合骨代谢指标Ⅰ型胶原氨基端延长肽（P1NP）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）对胫骨骨折术后愈合情况的预测价值。方法 前瞻性选取2022年3月至2024年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院收治的121例胫骨骨折患者并收集临床资料。术后4周采用荧光定量PCR法检测血清miRNA-130b水平，采用酶联免疫吸附试验检测血清PTEN、β-CTX、P1NP水平。术后16周采用胫骨骨折影像学愈合评分（RUST）评估胫骨骨折术后愈合情况。根据RUST，将患者分为正常愈合组（RUST≥7分）102例和延迟愈合组（RUST＜7分）19例。比较两组患者临床资料及血清指标的差异，采用Pearson相关分析血清miRNA-130b、PTEN水平与血清β-CTX、P1NP水平的相关性。采用多因素logistic回归分析影响胫骨骨折术后愈合情况的因素。采用ROC曲线评估各指标对胫骨骨折术后愈合情况的预测效能。结果 延迟愈合组患者糖尿病比例及血清PTEN、β-CTX水平均高于正常愈合组，血清miRNA-130b、P1NP水平均低于正常愈合组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后4周时血清miRNA-130b水平与血清P1NP水平呈正相关（r=0.395，P=0.014）、与血清β-CTX水平呈负相关（r=-0.371，P=0.018）；而血清PTEN水平与血清P1NP水平呈负相关（r=-0.418，P=0.010）、与血清β-CTX水平呈正相关（r=0.409，P=0.011）。多因素logistic回归分析显示，糖尿病及血清PTEN、β-CTX水平高均是影响胫骨骨折术后延迟愈合的独立危险因素（均P＜0.05），血清miRNA-130b、P1NP水平高均是影响胫骨骨折术后延迟愈合的独立保护因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析显示，血清miRNA-130b、PTEN、β-CTX、P1NP联合预测的AUC为0.964，高于单独预测的AUC（0.841、0.850、0.700、0.696）（均P＜0.05）。结论 血清miRNA-130b、PTEN及骨代谢指标β-CTX、P1NP是胫骨骨折术后愈合情况的影响因素，4项指标联合检测对骨折愈合具有较好的预测效能。
      2026  Vol.  48(16):    1740-1745    [摘要](32)    [PDF](26)
    • 剪切波弹性成像联合经会阴超声特征评估压力性尿失禁括约肌与漏斗形成的影响因素
      单华英 潘雪葵
      目的 分析剪切波弹性成像（SWE）联合经会阴超声特征评估压力性尿失禁括约肌与漏斗形成的影响因素。方法 采用连续抽样法，选取2022年3月至2024年7月湖州市妇幼保健院确诊的107例压力性尿失禁女性患者为研究组，同期110名无压力性尿失禁的健康女性为对照组。所有研究对象先经会阴超声检查记录尿道口漏斗形成情况及特征，再行SWE评估尿道括约肌状态。比较两组患者尿道括约肌弹性模量与经会阴超声特征差异，采用Spearman秩相关分析两者相关性。按尿道口漏斗是否形成将研究组分为漏斗组60例和非漏斗组47例，采用多因素logistic回归模型评估尿道括约肌弹性模量对尿道口漏斗形成的独立影响因素。绘制ROC曲线评估独立影响因素预测尿道口漏斗形成的效能。结果 研究组尿道旋转角、膀胱颈移动度、膀胱后角、尿道口漏斗形发生率、尿道漏斗深度均大于对照组，前唇及后唇的平均横纹肌厚度（Tmean）、平均速度（Vmean）、平均弹性模量（Emean）均小于对照组（均P＜0.05）；Spearman秩相关分析显示，研究组尿道旋转角、膀胱颈移动度、膀胱后角、尿道漏斗深度与Tmean、Vmean、Emean均呈负相关（均P＜0.05）；多因素logistic回归分析显示，Vmean（OR=0.296）、Emean（OR=0.577）是影响尿道口漏斗形成的独立保护因素（均P＜0.05）；ROC曲线分析显示，Vmean和Emean的AUC分别为0.843、0.808，灵敏度分别为0.750、0.650，特异度分别为0.809、0.894。结论 SWE联合经会阴超声特征可协助评估压力性尿失禁患者尿道括约肌状态及尿道口漏斗形成情况，尿道括约肌弹性模量降低与尿道口漏斗形成显著相关，提示尿道括约肌状态越差的患者越易形成尿道口漏斗。
      2026  Vol.  48(16):    1746-1750    [摘要](39)    [PDF](23)
      • 临床研究
    • 肥胖产妇椎管内麻醉可视化策略：实时超声引导与术前标记法的临床随机对照研究
      何靖 刘玲丽 王琦 龙云 汪伟 刘洋
      目的 针对肥胖产妇椎管内麻醉中解剖标志难以定位的临床挑战，通过随机对照试验，比较实时超声引导旁正中入路腰硬联合麻醉（R-PMA）与术前超声标记旁正中入路腰硬联合麻醉（P-PMA）在剖宫产手术中的麻醉效果差异。方法 采用前瞻性随机对照研究，选取2024年1月至2025年6月在南京市江宁医院接受初次剖宫产术的80例体重指数≥28 kg/m²的产妇，按随机数字表法分为R-PMA组和P-PMA组，每组40例。观察两组产妇的尝试次数、进针次数、操作时间、成功实施腰椎穿刺所需的时间、识别间隙时间、术中改全身麻醉的例数、术后第2天随访产妇的满意度评分。结果 R-PMA组的尝试次数、进针次数、识别间隙时间、成功实施腰椎穿刺所需的时间、操作时间均低于P-PMA组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。R-PMA组首次穿刺成功率为80.0%，显著高于P-PMA组的47.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与P-PMA相比，R-PMA能显著减少穿刺尝试次数、进针次数、识别间隙时间及成功实施腰椎穿刺所需的时间，用于肥胖产妇的椎管内麻醉更高效、安全。
      2026  Vol.  48(16):    1751-1754    [摘要](35)    [PDF](24)
    • 多学科诊疗决策依从性对老年早期乳腺癌患者预后的影响
      杨兴霞 吕向 杨奕 曹博 夏光发 陈小松 朱娟英
      目的 调查70岁以上老年早期乳腺癌患者对多学科诊疗（MDT）决策的依从性，并分析依从性对患者预后的影响。方法 回顾性收集2013年4月至2020年8月参与上海交通大学医学院附属瑞金医院MDT讨论的482例70岁以上早期乳腺癌患者资料，分析患者化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗的依从率，按照最终治疗方案是否与MDT决策一致分为依从组352例和不依从组130例，分析依从率影响因素并比较依从组和不依从组5年无病生存率及总生存率。结果 482例患者总体治疗决策的依从率为73.03%，其中化疗65.92%，放疗72.86%，内分泌治疗86.54%，靶向治疗69.05%；高中及以上学历患者的依从率高于初中及以下学历患者（P=0.010），腋窝淋巴结阳性患者依从率低于阴性患者（P＜0.001）；依从组5年无病生存率（91.31%）高于不依从组（80.99%），差异有统计学意义（P=0.030）。结论 70岁以上早期乳腺癌患者对MDT决策的依从性受学历及淋巴结转移影响，提高MDT决策的依从性有助于提高患者无病生存率。
      2026  Vol.  48(16):    1755-1759    [摘要](35)    [PDF](23)
    • 阿米卡星单抗的制备及其荧光免疫层析检测法的建立
      王建超 李忠鹏 徐健 陈颖 陈楠 林彬 范炜斌
      目的 建立一种简易、灵敏、便捷、特异性高的阿米卡星血药浓度荧光免疫层析检测法。方法 通过戊二醛法偶联载体蛋白制备得到阿米卡星完全抗原。通过杂交瘤方法制备阿米卡星的单克隆抗体，以竞争法原理建立阿米卡星血药浓度荧光免疫层析检测法。基于以上检测原理建立阿米卡星的标准曲线以实现定量检测阿米卡星血药浓度，并对该检测法进行方法学评价，包括灵敏度、线性范围、精密度、回收率、特异性、试纸条稳定性和样本临床比对。结果 通过优化体系，本研究建立的检测法半数抑制浓度为1.27 μg/mL，线性范围为0.5~10.0 μg/mL，检出限为0.22 μg/mL，精密度均＜8.5%，回收率为97.9%~100.3%。与5种阿米卡星结构相似以及联合用药相关的药物无明显交叉反应。采用荧光免疫层析法和质谱法分别检测83份阿米卡星临床样本，发现2种方法相关性较好，r=0.985。结论 本试验成功建立了一种操作简单、快速、特异性强、灵敏度高的阿米卡星荧光免疫层析检测方法，为临床血药浓度监测的应用奠定了基础。
      2026  Vol.  48(16):    1760-1764    [摘要](33)    [PDF](24)
    • 基于术前Oswestry功能障碍指数的MCID和PASS预测腰椎手术后日常活动能力障碍改善的有效性比较
      李秋艳 唐双艳 陈彦屹 杨景华 王袁伊娜 唐芬 李静 郑典涛
      目的 比较基于术前Oswestry功能障碍指数（ODI）的最小临床重要差异（MCID）和患者可接受症状状态（PASS）预测腰椎退行性疾病手术后日常活动能力障碍改善的有效性。方法 本研究为单中心回顾性队列研究，选取2021年1月至2024年5月在永州市中心医院行手术治疗的548例腰椎退行性疾病患者作为研究对象。采用简易版整体评价变化评分将1年后患者日常活动能力障碍分为改善和未改善两类，基于锚定法和分布法计算MCID。按照ODI≤20%、＞20%~40%、＞40%将患者日常活动能力障碍分为轻度、中度和重度。分别计算PASS和MCID预测患者日常活动能力障碍改善的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。比较达到PASS但未达到MCID和达到MCID但未达到PASS两组患者的日常活动能力障碍改善和ODI差异。结果 548例患者中，480例（87.6%）患者术后1年报告日常活动能力障碍有所改善。PASS在轻度（锚定法：0.932比0.419，P＜0.001；分布法：0.932比0.568，P＜0.001）、中度（锚定法：0.861比0.694，P=0.001；分布法：0.861比0.767，P=0.021）日常活动能力障碍亚组中预测日常活动能力障碍改善的灵敏度更高，而MCID在重度日常活动能力障碍亚组中预测日常活动能力障碍改善的灵敏度更高（锚定法：0.863比0.712，P＜0.001；分布法：0.912比0.712，P＜0.001）。基于锚定法，19.0%的患者达到PASS但未达到MCID，9.1%的患者达到MCID但未达到PASS。基于分布法，12.4%的患者达到PASS但未达到MCID，15.7%的患者达到MCID但未达到PASS。两组患者日常活动能力障碍改善比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。达到MCID但未达到PASS患者术前和术后1年ODI均高于达到PASS但未达到MCID患者（均P＜0.01）。结论 预测腰椎手术后日常活动能力障碍改善效果时，使用PASS和MCID指标对ODI进行解释时取决于术前日常活动能力障碍程度。患者术前轻、中度日常活动能力障碍（ODI≤40%）应选择PASS测量，术前重度日常活动能力障碍（ODI＞40%）应选择MCID测量。
      2026  Vol.  48(16):    1765-1770    [摘要](35)    [PDF](21)
    • 超声引导下冈下肌-小圆肌间隙阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用
      张新新 董小飞 鲁媚 何永军
      目的 评价超声引导下冈下肌-小圆肌间隙（ITM）阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的镇痛效果，并与低容量肌间沟臂丛神经阻滞（ISB）进行非劣效性比较。方法 本研究为单中心、随机对照、非劣效性临床研究，纳入2023年12月至2025年12月在金华市中医医院择期行肩关节镜手术患者100例，采用计算机生成随机序列，按区组随机化方法将患者1:1分为ITM组和ISB组，每组50例。两组患者分别行ITM阻滞及ISB阻滞30 min后予气管插管全身麻醉。观察指标中主要指标为术后24 h静息视觉模拟评分（VAS），非劣效界值设为1.5分；次要指标包括不同时点VAS评分、全身麻醉药物用量、膈肌麻痹发生率、运动阻滞发生率、首次补救镇痛时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间。结果 ITM组术后24 h静息VAS评分为（2.40±0.83）分，ISB组为（2.47±0.72）分，组间差值为-0.08分（95%CI：-0.38~0.23），上限小于非劣效界值1.5分，非劣效成立。ITM组膈肌麻痹发生率、运动阻滞发生率均显著低于ISB组，PACU停留时间显著短于ISB组（均P＜0.05）。ITM组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和首次补救镇痛时间与ISB组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 ITM阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的镇痛效果非劣效于ISB组，且能显著降低膈肌麻痹发生率、保留上肢运动功能，术中全身麻醉药物用量与ISB组相当，是肩关节手术区域阻滞的安全有效替代方案。
      2026  Vol.  48(16):    1771-1774,1792    [摘要](31)    [PDF](20)
      • 诊治分析
    • 经皮同轴单通道椎间孔镜技术在扳机指治疗中的应用
      计忠伟 徐郎海 李顺
      目的 探讨经皮同轴单通道椎间孔镜技术行第一环形（A1）滑车松解术治疗扳机指的疗效。方法 回顾性选取2021年1月至2025年6月在浙江省人民医院疼痛科就诊并具有手术指征的50例扳机指患者（共56指）为研究对象。采用经皮同轴单通道椎间孔镜系统A1滑车松解术，术后1、3、6个月对患者进行随访，采用上肢功能障碍简明量表（QuickDASH）评估患侧上肢功能障碍，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患指疼痛程度，采用Quinnell分级评估扳机指严重程度，并记录术后并发症发生情况。结果 术后各时间点QuickDASH评分和VAS评分均低于术前（均P＜0.05），且随时间推移呈持续改善趋势，术后6个月QuickDASH评分和VAS评分＜术后3个月＜术后1个月，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间，所有患者均未出现切口感染、神经血管损伤、屈肌腱损伤及术后僵硬加重等严重并发症。术后6个月时56指的Quinnell分级已较术前明显改善（P＜0.01），其中54指（96.4%）恢复至0级和Ⅰ级。结论 经皮同轴单通道椎间孔镜技术治疗扳机指短期疗效满意，未见严重并发症，其长期疗效和临床应用价值尚需进一步研究证实。
      2026  Vol.  48(16):    1775-1778    [摘要](33)    [PDF](30)
      • 检测诊断
    • 甚高频超声检查诊断皮肤纤维瘤的临床价值及影像学特征分析
      陶海良 何丹丹 夏燕
      目的 分析甚高频超声检查诊断皮肤纤维瘤（DF）的临床价值及影像学特征。方法 回顾性选取2022年1月至2024年1月于杭州市第三人民医院就诊的100例疑似DF患者为研究对象，采用甚高频超声检查进行诊断，以病理检查结果为“金标准”，分析甚高频超声检查在DF中的诊断价值，并对其影像学特征进行分析。分析甚高频超声检查诊断DF的准确率、误诊率及漏诊率；记录并比较不同病理类型（纤维型、细胞型）、不同大小的DF超声影像学特征：病灶大小、形态、边界、内部回声、累及层次、血流信号；绘制ROC曲线，并计算AUC，分析甚高频超声检查诊断DF的临床价值。结果 甚高频超声检查对DF诊断准确率为95.00%（95/100），误诊率为6.25%（1/16），漏诊率为4.76%（4/84）。不同病理类型、不同大小DF超声检查结果显示，大小、形态、边界、内部回声、累及层次及血流信号比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。甚高频超声检查对DF诊断的AUC为0.945（95%CI：0.883~0.987）。结论 甚高频超声检查对DF具有较高的诊断准确率，影像学特征在DF诊断中具有重要意义，值得临床推广应用。
      2026  Vol.  48(16):    1779-1782    [摘要](32)    [PDF](23)
      • 综述
    • 腰椎术后肠麻痹的发病机制及危险因素分析
      陈亚花 左云霞 薛建军 丁凡帆 胡建刚
      术后肠麻痹（postoperative ileus，POI）是术后常见并发症之一，其临床表现主要为胃肠道推进力受到抑制引发的口服摄入不耐受和腹胀等症状。在腰椎术后，约5%的患者会出现POI，长时间的肠道运动功能障碍，不仅会引起患者不适，还会极大地阻碍患者术后康复进程，导致住院时间显著延长、医疗费用大幅增加等，已成为腰椎手术患者面临的一项主要临床挑战，也是临床医师关注的重点问题之一。因此，本综述旨在通过总结POI的发生机制，系统梳理POI的危险因素，为提前识别POI的高危人群并采取及时有效的防治措施提供依据，以期降低该并发症的发生率，为腰椎手术患者术后加速康复提供帮助。
      2026  Vol.  48(16):    1783-1786    [摘要](40)    [PDF](30)
    • 青少年与儿童主动脉夹层的病因、诊断和治疗研究进展
      胡益鹏 李栋林 张鸿坤
      青少年与儿童主动脉夹层（AD）具有发病率低、病情进展凶险迅猛的特点，研究的病例资料有限。近年来随着医学影像学、细胞生物学、胸心血管外科学的飞速发展，临床对青少年和儿童AD的认识也不断加深。目前，临床针对青少年与儿童AD的诊疗尚无统一标准，其病因及危险因素仍有待研究。临床尤其是血管外科医务人员面临如何规范、高效地预防与诊疗青少年与儿童AD的挑战。本文就青少年与儿童AD的病因、诊断和治疗研究进展作一综述，分析青少年与儿童AD适当的筛查方法及合适的干预手段，以期为改善患者预后提供帮助。
      2026  Vol.  48(16):    1787-1792    [摘要](37)    [PDF](29)

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