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  • 浙江医学
  • 2026年 第48卷 第12期
  • 出刊日期：2026--
《浙江医学》的 办刊宗旨为：坚持党的四项基本原则，贯彻“卫生工作四大原则”和“百花齐放，百家争鸣”的方针，为繁荣和发展我省医学科学事业服务，为提高人民健康水平服 务，为社会主义现代化建设服务。报道内容以临床为主，普及与提高相结合，兼顾基础研究和卫生防疫，重点反映浙江省医疗卫生科研水平和成果。

2026年第48卷第12期

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      述评
    • 糖尿病足溃疡的现状及防控策略
      韩春茂 王爱萍 有传刚
      糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病的严重慢性并发症，是糖尿病患者致残、致死的主要原因。DFU 发生的病理过程复 杂且难以完全治愈。面对这一难题，国际和国内医学界均致力于通过多学科协作诊疗模式、早期筛查与预防教育来降低DFU的发 病率及死亡率。例如，长三角一体化糖尿病足专病联盟通过构建五级防治体系，利用信息化手段实现闭环式双向转诊服务，实施 差异化防控策略，旨在提高基层筛查率、降低截肢率，为全国提供示范案例。未来的研究方向在于加强公众健康教育、加强医护人 员专病诊治能力，以及加大科研投入来开发更有效的防治方法。
      2026  Vol.  48(12):    1233-1236，1250    [摘要](35)    [PDF](29)
      • 论著
    • TRIM21调控的CD73腺苷信号通路对早产儿视网膜病炎症反应及血管生成的影响
      黄啸龙 杨洋 刘颖文
      目的探讨三基序蛋白21（TRIM21）调控的簇分化抗原73（CD73）腺苷信号通路对早产儿视网膜病炎症反应及血管生成的影响。方法60只C57BL/6J乳鼠随机分为6组：常氧对照组（sham组）、氧诱导视网膜病变（OIR）模型组（OIR组）、OIR+AAV2-shTRIM21组（TRIM21抑制剂干预，T组）、OIR+AAV2-shScramble组（TRIM21阴性对照，S组）、OIR+AAV2-shCD73组（CD73抑制剂干预，CD73组）、OIR+AAV2-shTRIM21+AAV2-shCD73双敲低组（T-CD73组），每组各10只。采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素（IL）-1、IL-6水平；采用硫代巴比妥酸法检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平；采用原位脱氧糖核β苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）荧光染色检测视网膜细胞凋亡情况；采用qRT-PCR法检测血红素氧合酶-1（HO-1）、色素上皮源性因子（PEDF）、血管内皮生长因子（VEGF）mRNA表达水平；采用苏木精-伊红染色观察视网膜组织结构变化；采用蛋白质印迹法检测视网膜组织TRIM21、CD73蛋白表达水平；采用Pearson相关分析TRIM21蛋白表达水平与CD73蛋白表达水平的相关性；采用谷胱甘肽S-转移酶（GST）-pulldown实验验证TRIM21与CD73的相互作用。结果与sham组比较，OIR组、T组、S组、CD73组、T-CD73组IL-1、IL-6、MDA、HO-1mRNA、PEDFmRNA、TRIM21、CD73蛋白表达均上调（均P＜0.05），SOD、VEGFβmRNA表达均下调（均P＜0.05）。与OIR组比较，T组、CD73组、T-CD73组IL-1、IL-6、MDA、HO-1mRNA、PEDFmRNA、βTRIM21、CD73蛋白表达均下调（均P＜0.05），SOD、VEGFmRNA表达均上调（P＜0.05），且T-CD73组各项指标均优于T组、CD73组（均P＜0.05）。T组、CD73组、T-CD73组视网膜组织细胞凋亡及形态结构均较OIR组、S组有所改善，且T-CD73组最优。TRIM21与CD73蛋白表达水平呈正相关（r=0.608，P＜0.05）。GST-pulldown实验结果表明TRIM21蛋白与CD73蛋白间存在直接的相互作用。结论TRIM21可通过调控CD73腺苷信号通路改善早产儿视网膜病炎症反应及血管生成。
      2026  Vol.  48(12):    1237-1243    [摘要](35)    [PDF](28)
    • 中国未成年人和成年人中分离的幽门螺杆菌菌株的耐药性和毒力模式
      郭锋 金婷 梁军才 吴芳 钟丽 张海翔 张磊 王敏
      目的抗生素耐药性和细菌毒力模式是影响幽门螺杆菌（HP）根除治疗的重要因素，关注未成年人和成年人感染HP模式的差异对于个体化分组治疗很有参考价值。方法从221例患有上消化道疾病的患者身上采集胃黏膜组织。培养、分离和鉴定HP，并进行抗菌药物药敏试验。检测HP分离株，并通过PCR对cagA和vacA基因进行基因分型。结果从221名患者中分离出162株HP，阳性率为73.30%。对克拉霉素（CLA）、左氧氟沙星（LVX）和甲硝唑（MTZ）的耐药率分别为47.53%、38.27%和87.65%。未成年人对MTZ的耐药率明显低于成年人（P＜0.05）。东亚型cagA（93.79%）和vacAs1m2（65.07%）分别是主要的基因型。东亚型cagAHP对CLA的耐药率高于西方型cagA（P＜0.05）。具有vacAs1m1基因型的HP更有可能介导MTZ耐药性和三重耐药性。结论本地区幽门螺杆菌耐药形势严峻，vacAs1m1基因型可能与MTZ和多重耐药性有关。
      2026  Vol.  48(12):    1244-1250    [摘要](34)    [PDF](27)
    • 血清淀粉样蛋白A在腹主动脉瘤中的致病机制研究
      倪建琦 沈一峰 沈兰 金琴 王国亮 周心瑜 周鸿鲲
      目的探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）通过调控巨噬细胞功能参与腹主动脉瘤（AAA）发生发展的机制。方法检测2024年1月至2025年6月于嘉兴市第一医院血管外科接受开放手术治疗的AAA患者与健康对照者血清及组织SAA水平；以重组SAA刺激巨噬细胞，评估其对炎症因子、M1极化标志物和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的影响；采用TLR4抑制剂（TAK-242）、核因子-B（NF-B）抑制剂（BAY11-7082）、TLR4小干扰RNA等进行机制验证。结果AAA患者血清与组织中SAA水平显著升高，且κκ与CD68阳性巨噬细胞浸润、炎症评分及MMP-9表达呈正相关。机制上，SAA通过结合TLR4，经髓样分化因子88（MyD88）激活NF-B信号通路，该效应可被上述抑制剂阻断。结论SAA或通过“SAA-TLR4-MyD88-NF-B-M1/MMP-9”信号通路激活巨噬κκ细胞、驱动血管壁炎症与基质降解影响AAA的疾病进程。这可为AAA生物标志物研发和靶向治疗提供新思路。
      2026  Vol.  48(12):    1251-1256    [摘要](30)    [PDF](26)
    • 乳腺癌患者COL11A1的表达及预后预测列线图构建
      彭浦超 姚敏 王晨 张昕 杨伟慧 陈莉杰
      目的分析乳腺癌患者型胶原蛋白1（COL11A1）的表达情况，构建与患者预后预测相关的列线图模型。方法从Ⅺα癌症基因组图谱（TCGA）数据库下载乳腺浸润性癌的转录组数据和临床信息，采用生物信息学分析COL11A1基因在乳腺癌组织中的表达差异及其与临床病理特征的关系。选取2024年1至12月在湖州市妇幼保健院诊治的女性乳腺癌患者15例，以这些患者的乳腺癌组织及癌旁组织的石蜡切片为研究材料，采用免疫组织化学法检测两种组织COL11A1表达情况。采用Kaplan-Meier法和Cox回归分析评估COL11A1表达和临床病理特征与总生存期的关系，构建乳腺癌预后预测的列线图模型。采用R语言分析COL11A1与乳腺癌巨噬细胞浸润的关系。结果TCGA数据库分析显示，相较于癌旁组织，乳腺癌组织COL11A1表达水平上调（P＜0.05），临床组织样本检测结果与数据库分析结果一致。COL11A1高表达患者与低表达患者T分期、雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2、分子分型比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。生存分析显示，COL11A1高表达患者总生存期明显短于低表达患者（P＜0.05），且Cox回归分析进一步证明COL11A1高表达是乳腺癌预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。列线图模型预测乳腺癌生存率的一致性指数为0.771（95%CI：0.745~0.797）。ROC曲线分析该模型预测乳腺癌1、3和5年生存率的AUC分别为0.793、0.802、0.784。校准曲线显示预测和实际结果一致性良好。免疫浸润分析显示Col11A1高表达患者乳腺癌组织巨噬细胞浸润明显增多。结论COL11A1在乳腺癌组织中表达上调，且与不良预后相关，其高表达可导致具有促肿瘤作用的巨噬细胞浸润，有望作为乳腺癌潜在的预后标志物之一。基于COL11A1表达情况构建的列线图模型预测乳腺癌预后效能良好，具有一定预测价值。
      2026  Vol.  48(12):    1257-1263，1269    [摘要](34)    [PDF](27)
    • PACS1在胃癌组织中的表达及对患者预后的预测价值分析
      徐园 丁士琦 朱骁
      目的分析磷酸弗林酸性簇分选蛋白1（PACS1）在胃癌组织中的表达，构建患者预后的预测模型并加以验证。方法利用基因表达谱交互式分析门户（GEPIA）、阿拉巴马大学伯明翰分校癌症数据分析门户（Ualcan）在线数据库分析胃癌组织PACS1mRNA表达情况，利用人类蛋白质图谱（HPA）数据库分析胃癌组织PACS1蛋白表达情况。另回顾性选取2020年7月至2025年7月在宁波大学附属李惠利医院行手术治疗的胃癌患者80例，采用免疫组化、荧光定量PCR法检测胃癌组织PACS1表达情况，并分析其对患者预后的影响。从癌症基因图谱数据库（TCGA）下载392例胃癌患者，按7∶3随机分为训练集（275例）和验证集（117例），并构建列线图模型，采用校正曲线评价模型一致性，采用决策曲线分析模型的预测效能及临床应用价值。结果PACS1在胃癌组织中表达上调。生存分析显示，PACS1高表达患者预后差于低表达患者（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，训练集患者1、2、3年总生存曲线的AUC分别为0.651、0.652、0.702，验证集患者1、2、3年总生存曲线的AUC分别为0.655、0.692、0.652。校正曲线与决策曲线分析提示，据PACS1表达情况构建的列线图模型对胃癌患者预后的评估较为可靠，具有很好的临床预测价值。结论PACS1在胃癌组织中呈高表达，是影响患者预后的危险因素之一。据此构建的列线图模型，对于评估胃癌预后具有良好的应用价值。
      2026  Vol.  48(12):    1264-1269    [摘要](37)    [PDF](32)
    • 女性高危型HPV感染及宫颈癌和癌前病变的影响因素分析
      高逸 蔡小继 朱巍立 谭洁 张哲焱 蓝蕾
      目的分析30~64岁女性高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染特征和宫颈癌及癌前病变的影响因素。方法选取2024年1月至12月参加嘉兴市免费宫颈癌筛查项目的30~64岁妇女，进行人乳头瘤病毒（HPV）筛查、细胞学、阴道镜和宫颈组织病理学检查。采用多因素logistic回归分析HR-HPV感染及宫颈病变进展的影响因素。结果本研究共纳入190769例嘉兴市适龄女性，HR-HPV的感染率为8.56%（16327/190769），宫颈癌检出率7.86/10万，宫颈癌及癌前病变检出率174.03/10万，宫颈癌早诊率97.89%（325/332）。趋势χ2检验提示嘉兴地区宫颈HR-HPV感染率随年龄增高而上升（P＜0.05）；logistic回归分析显示年龄≥50岁、少数民族、使用避孕套以外的避孕方式（或未避孕）、孕次＞3次、未接种HPV疫苗、无宫颈癌筛查史及有阴道炎均是宫颈HR-HPV感染的危险因素（均P＜0.05），未绝经为保护因素（P＜0.05）。同时，趋势χ2检验显示在行组织病理学检查人群中宫颈癌及宫颈癌前病变检出率随年龄增高而下降（P＜0.05）；与30~39岁HR-HPV感染人群相比，50岁是宫颈组织病理学结果进展的保护因素≥（P＜0.05），大专及以上学历也是保护因素（P＜0.05），而HPV16/18型感染、无宫颈癌筛查史为危险因素（均P＜0.05）。结论孕次＞3次、少数民族、未接种HPV疫苗的女性是宫颈癌筛查防控的重点，建议针对此人群加强管理和健康教育，积极推荐此类人群行HPV疫苗接种及使用避孕套避孕，加强此类人群阴道炎的治疗。对于HR-HPV感染人群中年龄30~49岁、学历低、HPV16/18阳性人群应加强随访，提高宫颈癌早诊早治率。
      2026  Vol.  48(12):    1270-1275    [摘要](31)    [PDF](25)
    • 血管周围脂肪组织影像组学特征对颈动脉支架内再狭窄的预测价值分析
      马成 徐雷 石卓行 张彬娥 胡伟铭 蔡立相 孙缙红 张杰 施昌盛 陈为谦
      目的分析颈动脉血管周围脂肪组织（PVAT）影像组学特征对支架内再狭窄（ISR）发生的预测价值。方法回顾性选取2018年1月至2022年8月在温州医科大学附属第五医院、温州医科大学附属第二医院和温州医科大学附属第三医院接受颈动脉支架置入术（CAS）治疗的颈动脉狭窄患者310例，并将其分为训练集169例和验证集141例。通过CT血管造影（CTA）影像提取PVAT的影像组学特征，并使用降维方法筛选出具有预测价值的特征。采用5种机器学习分类器构建影像组学模型，并选择AUC最高的模型计算影像组学评分（Rad-score）。采用单因素和多因素回归分析与ISR相关的临床特征，并基于这些特征构建临床模型。将临床特征与Rad-score结合构建融合模型，并通过列线图实现ISR风险的可视化评估。使用AUC、灵敏度、特异度、准确度、校准曲线和决策曲线评估模型效能。结果从CTA图像中共筛选出9个最佳影像组学特征。在训练集与验证集中，5种影像组学模型中支持向量机模型表现最佳。融合模型整合了高血压、溃疡斑块及Rad-score这3个变量，其在训练集和验证集中的AUC分别为0.909和0.876。结论PVAT影像组学模型对CAS术后ISR具有较好的预测效能，联合临床特征后可进一步提高模型的预测效能。
      2026  Vol.  48(12):    1276-1283    [摘要](35)    [PDF](28)
    • MRI影像组学联合临床病理特征列线图模型对乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结病理完全缓解的预测价值分析
      吕德明 杨丽 吕凌霄 程素芬
      目的探讨基于多参数MRI影像组学特征联合临床病理特征构建的列线图模型，对乳腺癌患者新辅助化疗（NAC）后腋窝淋巴结病理完全缓解（pCR）的预测价值。方法回顾性选取2018年3月至2025年1月于金华市妇幼保健院（中心1）和2021年1月至2024年12月于金华广福肿瘤医院（中心2）接受NAC、保乳手术或乳房切除术及腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者。中心1纳入144例患者，按7∶3随机分为训练集101例和内部验证集43例；中心2纳入69例患者用作外部验证集。根据NAC后腋窝淋巴结清扫结果，分为腋窝淋巴结pCR组和腋窝淋巴结非pCR组。在T加权序列、高b值弥散加权序列和动态增强MRI序列上分别勾画肿瘤轮2廓，并提取和筛选影像组学特征。使用支持向量机、多层感知器、轻量级梯度提升机（LightGBM）、逻辑回归和朴素贝叶斯算法构建5种影像组学模型。通过多因素logistic回归分析筛选独立预测因素，并结合最优影像组学模型构建列线图模型。绘制ROC曲线，综合评估各模型的预测效能。结果在5种影像组学模型中，LightGBM模型AUC最高且稳定，训练集、内部验证集和外部验证集的AUC分别为0.904、0.852、0.817，选择其作为最优影像组学模型。多因素logistic回归分析显示，临床N分期（OR=3.354）和人表皮生长因子受体-2（OR=2.857）均为NAC后腋窝淋巴结pCR的独立预测因素（均P＜0.05），结合LightGBM模型建立的列线图模型可进一步提升效能，训练集、内部验证集和外部验证集的AUC分别为0.929、0.912、0.868。结论基于多参数MRI影像组学特征联合临床病理特征构建的列线图模型可有效评估乳腺癌患者NAC后腋窝淋巴结pCR情况。
      2026  Vol.  48(12):    1284-1290    [摘要](40)    [PDF](28)
    • 低密度脂蛋白胆固醇与腹膜透析技术失败的关系分析
      陈薪薪 金莎莎 潘坚 陈佳妮 李木子 方哲 张骥 史艳玲 邵蓉蓉
      目的分析技术失败[腹膜透析（腹透）后转向血液透析（血透）治疗超过30d或发生死亡]的危险因素，探讨血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平对腹透患者预后的影响。方法回顾性选取2006年1月至2018年12月温州医科大学附属第一医院收治的行腹透的终末期肾病患者894例，将患者根据血清LDL-C水平分为高水平LDL-C组（3.10mmol/L）207例和正常LDL-C组≥（＜3.10mmol/L）687例。比较两组患者的基线资料，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并比较两组患者生存率，采用Cox回归分析技术失败的危险因素。结果894例患者随访41.00（24.00，69.00）个月，发生技术失败195例，其中死亡83例，血透112例。LDL-C正常组发生技术失败135例（19.65%），LDL-C高水平组发生技术失败60例（28.99%）。与正常LDL-C组相比，LDL-C高水平组患者年龄更大、女性占比更高、服用他汀类药物比例更大（均P＜0.05）。LCL-C高水平组的3、5年生存率分别为84.94%、70.48%，LDL-C正常组患者的3、5年生存率分别为88.16%、77.90%。高LDL-C水平、男性、年龄大、低血白蛋白水平、糖尿病均是腹透患者技术失败的独立危险因素（P＜0.05）。结论血LDL-C水平对评估腹透患者预后有重要价值，LDL-C水平越高，患者发生技术失败的风险越高。
      2026  Vol.  48(12):    1291-1294，1299    [摘要](33)    [PDF](26)
      • 临床研究
    • 凝血酶原-生理盐水冲洗对功能性内镜鼻窦手术视野质量的影响
      马志祺 朱晓灿 刘可欣 施涵青 李依琳 李勇
      目的探讨局部应用凝血酶原-生理盐水（0.9%氯化钠溶液）冲洗对功能性内镜鼻窦手术（FESS）术中手术视野质量的影响。方法回顾性选取2022年1月至2023年6月在西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科行FESS治疗的，慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者80例。其中使用凝血酶原-生理盐水冲洗患者40例作为凝血酶原组，未使用凝血酶原-生理盐水冲洗患者40例作为对照组，回顾患者手术视频。采用Boezaart分级法在手术25%、50%和75%时间节点评估手术过程中视野质量，同时观察凝血酶原使用相关不良反应发生情况。结果凝血酶原组在手术75%时间节点手术视野质量（Boezaart分级）优于对照组（P＜0.05）。手术视野质量（Boezaart分级）与手术时长呈正相关（r=0.876，P＜0.05）。凝血酶原组未出现凝血酶原使用相关不良反应，两s组患者均未发生术后并发症。结论手术过程中有规律地局部使用凝血酶原-生理盐水冲洗或是一种有效改善FESS患者手术视野质量的方法。
      2026  Vol.  48(12):    1295-1299    [摘要](26)    [PDF](27)
    • 血清神经突蛋白浓度与aSAH病情严重程度和预后的关系
      谈航 王东尧 廖伟皓 陆天成 郑博仁 杨定博 董晓巧
      目的探讨血清神经突蛋白浓度与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）病情严重程度和预后的关系。方法前瞻性选取2023年1月至2025年4月西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的aSAH患者129例为aSAH组，另选取同期在该院健康体检的129名志愿者为对照组。采集aSAH组发病后24h内以及对照组健康体检时的静脉血，检测血清神经突蛋白浓度；采用世界神经外科医师联盟量表（WFNS）和改良费希尔量表评估aSAH严重程度；采用格拉斯哥预后量表评估aSAH发病后6个月的神经功能（1~3分判定为预后不良）。比较两组对象血清神经突蛋白浓度；采用Spearman秩相关、多元线性回归模型、二元logistic回归模型、限制性立方样条图分析aSAH患者血清神经突蛋白浓度与病情严重程度和预后的关系，采用ROC曲线分析aSAH患者血清神经突蛋白浓度对预后的预测效能。结果aSAH组患者发病后血清神经突蛋白浓度明显高于对照组（P＜0.001）。Spearman秩相关显示aSAH患者血清神经突蛋白浓度与WFNS评分、改良费希尔量表评分、脑室内积血、急性脑积水、实施脑室外引流术均存在显著相关（均P＜0.01）；多元线性回归模型提示血清神经突蛋白浓度与WFNS评分（β=35.535）、改良费希尔量表评分（β=23.062）均独立相关（均P＜0.01）；限制性立方样条图分析显示，血清神经突蛋白浓度与WFNS评分、改良费希尔量表评分均呈线性相关（均P＜0.01）。aSAH患者预后不良45例（34.88%），预后良好84例（65.12%）；不同预后患者WFNS评分、改良费希尔量表评分、急性脑积水比例、实施脑室外引流术比例、血清神经突蛋白浓度、餐后血糖水平比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；二元logistic回归模型分析提示WFNS评分（OR=2.047）、改良费希尔量表评分（OR=2.835）、血清神经突蛋白浓度（OR=1.007）均是aSAH发病后6个月预后不良的独立预测因素（均P＜0.05）；限制性立方样条图分析显示，血清神经突蛋白浓度与不良预后风险呈线性相关（P＜0.001）。血清神经突蛋白浓度预测aSAH发病后6个月预后不良的AUC、截断值、灵敏度、特异度、最大约登指数分别为0.771、198.50pg/mL、0.622、0.869、0.491。结论aSAH发病后血清神经突蛋白浓度明显升高，且与病情严重程度和6个月预后密切相关，具有较高的预后预测价值。
      2026  Vol.  48(12):    1300-1304，1310    [摘要](30)    [PDF](26)
      • 诊治分析
    • TIPS术后肝性脑病的危险因素分析及预测模型构建
      杨晓仙 陈江贇 张焱 陈如意 多威 洪慧敏 胡晓钢
      目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后肝性脑病（HE）的危险因素，构建风险预测模型。方法回顾性选取2018年1月至2023年12月在金华市中心医院接受TIPS治疗的患者205例，收集患者术前术后临床资料及实验室指标。采用LASSO回归筛选预测因素，并进一步采用向后逐步多因素logistic回归构建最终预测模型，基于最终模型变量构建列线图模型并通过ROC曲线、Hosmer-Lemeshow检验验证预测效能。结果患者TIPS术后HE发生率为18.05%（37/205）。LASSO回归初筛出9项预测因子，向后逐步多因素logistic回归最终纳入性别、合并肝癌、血氨、凝血酶原时间、术前门静脉直径及血氧饱和度7个预测变量。模型AUC为0.830（95%CI：0.754～0.906），Hosmer-Lemeshow检验显示拟合良好（χ2=5.37，P=0.717）。结论合并肝癌、血氨升高、凝血酶原时间延长、术前门静脉直径增大及血氧饱和度降低为TIPS术后HE的危险因素，基于此构建的风险预测模型区分度与校准度良好，可为临床早期识别高风险患者、制定个体化预防策略提供循证工具。
      2026  Vol.  48(12):    1305-1310    [摘要](31)    [PDF](29)
    • 上方宽蒂垂直切口法和分区理念在巨乳缩小重建小罩杯乳房中的应用效果
      张中峰 余培 俞美萍 曹丽莉 喻俊阳 易成刚 徐华 陈芬兰
      目的探讨采用上方宽蒂垂直切口法和分区理念在巨乳缩小重建小罩杯（A或B）乳房中的应用效果。方法回顾性选取2023年2月至2024年3月浙江省荣军医院美容整形外科收治的巨乳症患者58例，均采用上方宽蒂垂直切口法和分区理念行大体量组织切除巨乳缩小重建小罩杯（A或B）乳房手术。观察患者手术效果、手术并发症、术后乳房形态及患者满意度，评估该技术方法的应用效果。结果58例巨乳症患者共116只乳房进行了手术，切除乳房组织816.16~1259.39g，平均963.13g。患者随访6~17个月，平均12.6个月。患者术后乳房外形良好，末次随访时的乳晕直径、乳头距下皱襞中点距离、乳头距胸骨上切迹距离均较术前明显减小（均P＜0.05）。患者术后乳房形态评分[采用《乳房形态评分量表》评估]（88.62±4.85）分，乳头乳晕感觉评分[采用《乳头乳晕感觉评分量表》评估]（2.32±0.57）分，瘢痕评分[采用《温哥华瘢痕评估量表》评估]（2.55±0.86）分。患者术后总并发症发生率为8.62%。患者术后满意度高，Breast-Q量表乳房满意度为（90.16±3.20）分。结论采用上方宽蒂垂直切口法和分区理念行巨乳缩小手术可以安全、有效重建小罩杯（A或B）乳房，值得临床推广应用。
      2026  Vol.  48(12):    1311-1314    [摘要](31)    [PDF](31)
    • 3D打印dry-lab模型在达芬奇直肠癌手术训练中的应用
      陈思澈 于鹏 袁航
      目的探讨3D打印dry-lab模型在达芬奇直肠癌手术训练中的应用价值。方法纳入2021年1月至2024年12月于浙江省人民医院普外科参加临床培训的18名高年资外科主治医师为研究对象，采用随机数字表法分为传统硅胶组（采用传统硅胶模型训练）、硅胶3D组（采用“传统硅胶模型3D打印模型”序贯训练模式）、3D打印组（采用3D打印模型训练），每组6→名。采用改良Likert量表评价模型综合表现，客观结构化技术技能评估量表（OSATS）评价手术效果，记录手术操作时长以评价操作效率。结果与传统硅胶模型比较，3D打印模型的整体印象、仿真度、实用性、触觉反馈、美学表现评分均更优（均P＜0.05）。训练后，3组对象OSATS评分、操作时长比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），进一步两两比较发现，与传统硅胶组、硅胶3D组比较，3D打印组对象OSATS评分更高（均P＜0.05），操作时长更短（均P＜0.05）。与训练前比较，训练后硅胶3D组、3D打印组对象OSATS评分均更高（均P＜0.05），操作时长均更短（均P＜0.05），而传统硅胶组对象训练前后OSATS评分、操作时长比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论3D打印达芬奇直肠癌手术dry-lab模型较传统硅胶模型具有明显优势，可有效缩短学习曲线，提高手术技能评估准确性。
      2026  Vol.  48(12):    1315-1317    [摘要](32)    [PDF](26)
    • NBCA胶在大咯血患者介入治疗时食管固有动脉破裂出血中的应用
      韩瑞 滕飞 王海涛 涂灿 林佳 陆彬 于志海
      目的观察-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）胶栓塞治疗大咯血患者介入治疗时食管固有动脉破裂出血的效果。方法回α顾性分析2020年3月至2023年3月在宁波大学附属第一医院因大咯血入院，行介入栓塞治疗，且食管固有动脉参与供血的82例患者的临床资料，其中6例患者在栓塞术中或栓塞后食管固有动脉造影时发生破裂出血，均使用NBCA胶进一步栓塞止血。分析该6例患者的临床资料、止血成功情况，术后3d复查胸部CT评估出血控制情况，术后随访3个月，观察近期、中期的异位栓塞、食管瘘、食管穿孔、脊髓损伤等严重并发症发生情况。结果6例患者的破裂血管均成功栓塞，术中、术后生命体征平稳，术后3d复查胸部CT未见纵隔血肿，出血情况控制良好。所有患者近期、中期未发生严重并发症，住院期间只有1例患者出现低热、2例患者出现胸骨后疼痛，予对症治疗好转后出院。结论NBCA胶栓塞破裂的食管固有动脉即刻止血疗效满意，近期、中期不良反应发生率低，可为在咯血介入栓塞治疗时突发食管固有动脉破裂出血的患者提供一种新的治疗方法。
      2026  Vol.  48(12):    1318-1320    [摘要](34)    [PDF](27)
    • 加味和肝汤联合质子泵抑制剂对胃食管反流病的疗效观察
      李晨 王梓淞 崔骁睿 赵世同 李鑫宇 程浩譞 王彦期 辛海威 曹锐 卢迪
      目的观察加味和肝汤联合质子泵抑制剂（PPIs）治疗肝胃不和型胃食管反流病（GERD）的临床效果。方法选取2023年1月1日至2024年12月31日在首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的GERD并符合肝胃不和证诊断标准的患者165例。其中85例患者给予加味和肝汤联合PPIs艾司奥美拉唑治疗，为观察组；另80例患者给予艾司奥美拉唑治疗，为对照组。两组均治疗4周。观察并比较两组患者治疗后反流性疾病问卷（RDQ）、胃食管反流病问卷（GerdQ）及反流症状指数（RSI）评分的变化，比较两组GERD复发率及不良反应发生率。结果治疗后12个月，观察组RDQ、GerdQ、RSI评分均低于对照组（均P＜0.05）。治疗后3个月及治疗后6个月，观察组GERD复发率均显著低于对照组（均P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论加味和肝汤联合PPIs治疗能显著改善GERD患者的临床症状，降低复发率，安全性良好。
      2026  Vol.  48(12):    1321-1324，1335    [摘要](37)    [PDF](31)
      • 检测诊断
    • 基于机器学习的甲状腺功能异常智能诊断技术研究
      李佩娟 邢靖玉 汤臣薇 陈昆 李治鹏
      目的构建基于机器学习的甲状腺功能异常智能诊断模型，并建立甲状腺功能核心标志物的三维复合参考区间以提高准确率。方法选取2018年1月1日至2022年12月31日在四川大学华西医院体检的18~70岁汉族成年人2055名，研究数据收集日期为2023年1月4日。数据集分为训练集和测试集。采用合成少数类过采样技术算法处理训练集的样本不平衡问题，同时通过结合方差阈值法、统计检验（Kruskal-Wallis检验或χ2检验）和互信息排序的多阶段筛选策略选择关键特征。结合顺序统计量法、核密度估计和高斯混合模型构建三维复合参考区间。结果轻量级梯度提升机（LightGBM）在测试集中的准确率为0.995，宏平均精确率、召回率和F1值分别为0.944、0.998和0.969；加权平均精确率、召回率和F1值分别为0.996、0.995和0.995。优化后的三维复合参考区间将传统促甲状腺激素参考区间从0.27~4.2mIU/L精炼至2.00~2.50mIU/L。结论本研究提出的LightGBM模型在内部测试集中表现良好；三维复合参考区间为甲状腺功能状态分层提供了探索性参考。
      2026  Vol.  48(12):    1325-1329，1340    [摘要](34)    [PDF](25)
      • 护理园地
    • 乳腺癌患者癌症症状求助的旅程地图研究
      林娟英 胡萍萍 韩知浩
      目的明确乳腺癌患者癌症症状求助旅程中的生理、心理、社会等变化路径，为促进患者尽早就诊、优化医疗服务流程提供参考。方法运用描述性质性研究，采用目的抽样，选取2025年1月至5月在浙江中医药大学附属第一医院住院的乳腺癌患者16例及其责任护士10名为研究对象进行半结构式访谈。采用传统内容分析法进行资料分析，并绘制旅程地图。结果按时间将乳腺癌患者癌症症状求助旅程划分为症状察觉期、信息寻求期、就医决策期这3个阶段；按研究问题与研究目标从生理旅程、心理旅程、社会旅程、障碍因素、促进因素、需求这6个维度出发，将乳腺癌患者癌症症状求助旅程归纳为38个主题，并形成患者旅程地图。结论该旅程地图清晰呈现了患者在不同时期中的多维度变化路径及影响因素，提示护理人员应针对不同阶段的特点，采取相应干预措施，在症状察觉期改善患者疾病认知、信息寻求期拓展权威信息来源、就医决策期优化医疗资源分配，以解决患者需求、促进患者尽早就诊、优化医疗服务流程。
      2026  Vol.  48(12):    1330-1335    [摘要](31)    [PDF](28)
    • 基于FOCUS理论的二元应对对双胎孕妇妊娠压力的干预效果观察
      曹思敏 刘金明 赖玉娥 梁春燕 赵文飘 陈慧 杜敏 黄芳
      目的探讨基于FOCUS理论的二元应对对双胎孕妇妊娠压力的干预效果。方法选取2024年5月至2025年5月在广西壮族自治区妇幼保健院产检的双胎孕妇96例。其中2024年5月至2024年11月产检的48名双胎孕妇为对照组，2024年12月至2025年5月每次产检由配偶陪同的双胎孕妇48名为观察组。对照组孕妇接受常规门诊健康指导，观察组在对照组基础上给予基于FOCUS理论的二元应对干预。比较两组孕妇干预前、后的孕妇妊娠压力量表（PSRS）评分、家庭支持自评量表（FSQ）评分、二元应对量表（DCI）评分及妊娠结局。结果两组孕妇干预前PSRS、FSQ和DCI评分比较差异均无统计学意义（均P＜0.05）。干预后，观察组PSRS评分低于对照组（P＜0.05），FSQ、DCI评分均高于对照组（均P＜0.05）；观察组干预后PSRS评分低于干预前（P＜0.05），FSQ、DCI评分均高于干预前（均P＜0.05）；对照组干预后PSRS评分与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05），FSQ、DCI评分均高于干预前（均P＜0.05）。观察组孕妇分娩孕周晚于对照组（P＜0.05），新生儿出生体重大于对照组（P＜0.05），两组孕妇早产率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论基于FOCUS理论的二元应对干预模式可有效缓解双胎孕妇妊娠压力，提升家庭支持与二元应对水平，改善部分妊娠结局。
      2026  Vol.  48(12):    1336-1340    [摘要](34)    [PDF](20)
      • 综述
    • ICU获得性衰弱的护理研究进展
      汪文
      重症监护病房（ICU）获得性衰弱（ICU-AW）是危重症患者在监护期间发生的一种常见并发症，不仅会导致脱机困难、住院时间延长和医疗费用增加，还会严重影响患者远期生活质量，是危重症护理领域面临的重大挑战之一。本文旨在全面梳理ICU-AW的护理研究进展，从护理评估与诊断方法到护理干预策略进行系统综述，以期为改善患者的预后和生活质量提供实践参考。
      2026  Vol.  48(12):    1341-1344    [摘要](42)    [PDF](31)

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