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  • 浙江医学
  • 2024年 第46卷 第7期
  • 出刊日期：2024--
《浙江医学》的 办刊宗旨为：坚持党的四项基本原则，贯彻“卫生工作四大原则”和“百花齐放，百家争鸣”的方针，为繁荣和发展我省医学科学事业服务，为提高人民健康水平服 务，为社会主义现代化建设服务。报道内容以临床为主，普及与提高相结合，兼顾基础研究和卫生防疫，重点反映浙江省医疗卫生科研水平和成果。

2024年第46卷第7期

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      述评
    • 原发性骨质疏松症药物治疗进展
      王青青
      原发性骨质疏松症是一种常见的全身性骨病，可发生于任何年龄，但常见于绝经后女性和老年人群。骨质疏松症的主要特征是骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折。骨质疏松症是一种慢性疾病，骨质疏松性骨折危害严重，治疗难度较大，因此需要挖掘新的有效治疗方法，许多研究致力于探索这种疾病最有效的治疗选择。针对骨质疏松症的治疗选择有多种，根据疾病特点和作用靶点有所不同。本文就原发性骨质疏松症的发病机制、诊断标准、治疗药物种类及研究进展作一述评。
      2024  Vol.  46(7):    673-681    [摘要](97)    [PDF](63)
      • 论著
    • 香豆素通过调控组蛋白去甲基化酶3和骨髓分化蛋白2改善脓毒症相关AKI的机制研究
      金光军，赵金凯，徐步海，张建成，潘旭鸣，季明霞
      目的探讨香豆素（Sco）通过调控组蛋白去甲基化酶3（JMJD3）和骨髓分化蛋白2（MD-2）改善脓毒症相关急性肾损伤（AKI）的作用机制。方法24只C57BL6小鼠根据随机数字表法分为对照组、脂多糖（LPS）组、LPS+40mg/kgSco组和LPS+80mg/kgSco组。除对照组外，其余3组小鼠腹腔注射LPS10mg/kg建立脓毒症相关AKI模型，LPS+40mg/kgSco组和LPS+80mg/kgSco组小鼠在造模成功后分别腹腔注射Sco40mg/kg和80mg/kg，对照组小鼠腹腔注射0.9%氯化钠溶液2mL/kg。采用HE染色和原位末端转移酶标记法染色检测小鼠肾脏组织损伤程度和细胞凋亡程度，ELISA法检测小鼠血清血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平，Westernblot法检测小鼠肾脏组织中JMJD3和MD-2蛋白表达水平。使用LPS（1μg/mL）处理人肾小管上皮细胞系HK-224h，建立脓毒症细胞模型，随机分为对照组、LPS组、LPS+30μmol/LSco组、LPS+60μmol/LSco组、LPS+60μmol/LSco+过表达对照组和LPS+60μmol/LSco+过表达JMJD3组。采用流式细胞术检测细胞凋亡情况，Westernblot法检测细胞中JMJD3和MD-2蛋白表达水平。结果与对照组小鼠相比，LPS组小鼠肾组织出现明显病理变化，部分肾小管变形，肾小管上皮细胞水肿，肾间质周围炎症细胞浸润，凋亡信号（棕褐色）增强，JMJD3和MD-2蛋白表达水平升高，血清中Scr、BUN水平均升高。而与LPS组相比，LPS+40mg/kgSco组和LPS+80mg/kgSco组小鼠肾脏组织以上病理变化明显改善，JMJD3和MD-2蛋白表达水平均降低，血清中Scr、BUN水平也均降低，并且LPS+80mg/kgSco组变化更明显。与对照组细胞相比，LPS组细胞凋亡水平升高，JMJD3和MD-2蛋白表达水平升高。而相较于LPS组，使用Sco处理后以上变化趋势发生逆转，且Sco浓度越高，趋势变化越显著。此外，过表达JMJD3后细胞凋亡水平升高，JM-JD3和MD-2蛋白表达水平均升高。结论Sco通过抑制肾小管上皮细胞JMJD3和MD-2表达，减少细胞凋亡，从而改善脓毒症相关AKI。
      2024  Vol.  46(7):    682-687,695    [摘要](101)    [PDF](67)
    • miR-21-5p对川崎病内皮细胞焦亡的作用及其机制研究
      徐秀娟，俞益萍
      目的探究miR-21-5p对川崎病（KD）内皮细胞焦亡的作用及其机制。方法采用随机数字表法将16只C57BL/6小鼠分为KD组和PBS组，每组8只。利用干酪乳杆菌细胞壁提取物（LCWE）腹腔注射小鼠，构建KD模型。利用LC-WE处理小鼠冠状动脉内皮细胞（MCAECs），构建KD体外细胞模型。在使用LCWE处理的基础上，根据转染miR-21-5p抑制剂（miR-21-5pinhibitor）或inhibitor阴性对照物（inhibitor-NC）、miR-21-5p模拟物（miR-21-5pmimics）或mimics阴性对照物（miR-NC）、用或不用含NLR家族Pyrin域蛋白3（NLRP3）抑制剂MCC950，将MCAECs分组为：（1）LCWE组和对照组；（2）LCWE+inhibitor-NC组和LCWE+miR-21-5pinhibitor组；（3）LCWE组、LCWE+MCC950组、LCWE+MCC950+miR-NC组和LCWE+MCC950+miR-21-5pmimics组。采用HE染色观察小鼠冠状动脉组织病理学变化；采用qRT-PCR法检测miR-21-5p表达变化；采用Westernblot检测焦亡相关蛋白NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白（ASC）、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-1（caspase-1）、caspase-1前体（pro-caspase-1）、消皮素D蛋白（GSDMD）p30、IL-1β、IL-18的蛋白表达；采用细胞计数盒法检测细胞活力；采用乳酸脱氢酶（LDH）试剂盒检测LDH活性。结果与PBS组相比，KD组小鼠冠状动脉组织病变明显，冠状动脉组织中NLRP3介导的细胞焦亡、miR-21-5p表达水平均升高（均P＜0.01）。与对照组相比，LCWE组MCAECs细胞活力明显降低并且miR-21-5p表达水平明显升高（均P＜0.01）。与LCWE+inhibitor-NC组相比，LCWE+miR-21-5pin-hibitor组细胞miR-21-5p表达水平、NLRP3、ASC、caspase-1、GSDMDp30、IL-1β、IL-18的蛋白表达以及LDH活性均明显降低（均P＜0.01），而细胞活力明显升高（P＜0.05）。与LCWE组相比，LCWE+MCC950组NLRP3、ASC、caspase-1、GSDMDp30、IL-1β、IL-18的蛋白表达以及LDH活性均明显降低（均P＜0.01），且细胞活力明显升高（P＜0.01），而进一步转染miR-21-5pmimics明显逆转了以上变化（均P＜0.01）。结论在KD中，miR-21-5p通过激活NLRP3炎症小体调节血管内皮细胞焦亡，从而加剧血管内皮细胞损伤。提示抑制miR-21-5p可以部分改善KD期间的血管内皮细胞损伤，miR-21-5p可以作为治疗KD的潜在干预靶点。
      2024  Vol.  46(7):    688-695    [摘要](84)    [PDF](62)
    • 基于网络药理学及实验探究益癸方汤防治绝经后骨质疏松症的作用及机制
      单珊，王佳晨，陈怡洁，徐哲昀，李伊伊，盛祝梅，黄飞翔，孟丽丽，张治芬
      目的结合网络药理学及实验探究益癸方汤防治绝经后骨质疏松症的作用及机制。方法通过中药系统药理学数据库与分析平台等数据库搜索方剂中主要成分及靶点，利用GeneCard、Drugbank筛选疾病靶点，再使用Cytoscape3.7.1进行药物-疾病靶点网格的构建，最后进行基因本体论及京都基因与基因组百科全书分析。采用随机数字表法将25只大鼠分为假手术组、模型组、益癸方汤组、戊酸雌二醇组、益癸方汤+戊酸雌二醇组，每组5只。除假手术组以外，其余组采用去卵巢手术法造模。术后1个月开始给药，益癸方汤组给予10mL/（kg·d）益癸方汤灌胃，戊酸雌二醇组给予0.21mg/（kg·d）戊酸雌二醇灌胃，益癸方汤+戊酸雌二醇组给予益癸方汤10mL/（kg·d）+戊酸雌二醇0.21mg/（kg·d）灌胃，模型组及假手术组给予10mL/（kg·d）蒸馏水灌胃。给药12周后，注射2%戊巴比妥钠麻醉后取主动脉血，颈椎脱臼法处死大鼠后取左右股骨组织。采用微型计算机断层扫描分析大鼠股骨骨微细结构，包括骨体积分数（BV/TV）、骨小梁厚度（Tb.Th）、骨小梁数量、骨小梁间隔；采用ELISA法检测血清Ⅰ型前胶原N端前肽（PINP）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）水平；采用Westernblot法检测大鼠股骨组织中信号传导和转录激活因子3（STAT3）、Janus激酶（JAK）、蛋白激酶B（Akt）蛋白表达。结果结合网络药理学分析益癸方汤中可能含有槲皮素、木犀草素、丹参酮、柚皮素、谷甾醇等活性成分。核心靶点包括丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）3、Akt1、TNF等，涉及MAPK、磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）/Akt等信号通路。动物实验结果显示，与模型组比较，益癸方汤组、戊酸雌二醇组、益癸方汤+戊酸雌二醇组大鼠股骨组织BV/TV、Tb.Th升高，血清中PINP、E2水平升高，FSH水平降低，STAT3、JAK、Akt蛋白表达水平降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论益癸方汤可能通过下调PI3K/Akt、JAK/STAT信号通路调控炎症、细胞凋亡等防治绝经后骨质疏松症。
      2024  Vol.  46(7):    696-702    [摘要](74)    [PDF](55)
    • 基于人工智能的CT影像加权评分系统对肺结节良恶性鉴别的价值
      李志平，张永胜，徐辉景，陈文，康书朝，李焕国，张育，崔凤，杨勇
      目的探讨基于人工智能（AI）的CT影像加权评分系统对肺结节良恶性鉴别的价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年9月在浙江中医药大学附属杭州市中医院经手术和病理证实的肺结节患者187例，共215个肺结节。术前CT图像导入AI肺结节CT影像辅助诊断系统，由该系统自动识别，得到结节的相关量化参数：结节数量、部位、类型、平均直径、体积，并提供每个肺结节的AI恶性概率数值。采用多因素logistic回归分析筛选良恶性肺结节鉴别诊断的独立影响因素，基于这些独立影响因素构建初级模型，并进行加权赋分得到综合加权评分。采用ROC曲线评估各个变量、初级模型和综合加权评分等相关指标对良恶性肺结节鉴别诊断的效能。结果215个肺结节中，良性肺结节69个，恶性肺结节146个。多因素logistic回归分析显示亚实性结节（OR=4.732）、AI恶性概率＞0.6（OR=5.602）、医师阅片恶性（OR=28.654）是良恶性肺结节鉴别诊断的独立影响因素（均P＜0.01），基于这些独立影响因素，构建初级模型。Hosmer-Lemshow检验显示初级模型具有良好的校准性（P=0.486）。比较综合加权评分、初级模型、结节特征、医师阅片、AI恶性概率的诊断效能，综合加权评分的AUC最高，为0.929。综合加权评分与初级模型的AUC比较差异无统计学意义（P＞0.05），综合加权评分与医师阅片、结节特征、AI恶性概率的AUC比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。为了简化放射科医师评估肺结节恶性风险的流程，将综合加权评分分成3个区间分数（＜4分、4～6分、＞6分）。随着综合加权评分的升高，肺结节被诊断为恶性的可能性也相应增加。结论基于AI技术构建的综合加权评分系统在良恶性肺结节鉴别诊断中具有较高的效能，有助于简化放射科医师的评估流程和临床决策的制定。
      2024  Vol.  46(7):    703-709    [摘要](74)    [PDF](55)
    • 炎症指标评估视网膜静脉阻塞黄斑水肿发病及预后的价值研究
      俞捷心，刘艳莉
      目的探讨炎症指标在视网膜静脉阻塞（RVO）黄斑水肿（ME）（RVO-ME）的发生及转归的预测价值。方法选取2021年10月至2022年10月在浙江中医药大学附属第一医院就诊的60例RVO-ME患者为研究对象（RVO组），同期性别、年龄匹配的60例白内障或屈光手术患者作为对照组。RVO组患者给予连续3个月雷珠单抗玻璃体腔注射治疗。比较RVO组患者急性期和对照组患者炎症指标以及RVO组患者治疗后3个月与急性期和对照组患者炎症指标。根据ME治疗效果将RVO组患者分为ME消退组和ME未消退组，比较两组患者急性期炎症指标。采用ROC曲线评估急性期炎症指标预测RVO-ME发生的效能及治疗后3个月炎症指标预测RVO-ME患者预后不良的效能。结果RVO组患者急性期和对照组患者全身免疫炎症指数（SII）、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值（NLR）和平均血小板体积与淋巴细胞计数比值（MPVLR）比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。RVO组患者治疗后3个月，与急性期比较只有SII差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3个月ME消退组和ME未消退组患者WBC比较差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线提示NLR对RVO-ME发生的预测效能最好，截断值为2.17时，预测的灵敏度为0.621，特异度为0.672。治疗后WBC的截断值为6.25×109/L时，预测RVO-ME预后不良的灵敏度为0.690，特异度为0.595。结论RVO-ME患者急性期SII、NLR、MPVLR升高，NLR是较好的RVO-ME发病预测指标，持续的WBC高值提示对雷珠单抗应答不佳，可据此指导诊疗。
      2024  Vol.  46(7):    710-716    [摘要](69)    [PDF](52)
    • 炎症指标在早期糖尿病肾病诊断和预防中的价值
      彭健韫，金菊，项美娟，兰乐健，彭铎，桂志红，陈日秋，刘青林
      目的探讨炎症指标在早期糖尿病肾病（DKD）诊断和预防中的价值。方法选取2019年8月至2021年8月在丽水市人民医院确诊为2型糖尿病的300例患者为研究对象，其中单纯糖尿病、DKD微量蛋白尿（即早期DKD）和DKD大量蛋白尿，各100例。选取同期本院性别、年龄相互匹配的健康体检者50名作为健康对照组。收集各组一般资料，比较各组血清炎症指标和尿液指标的差异。采用多因素logistic回归分析早期DKD发生的危险因素。采用Spearman秩相关分析炎症指标和肾损伤相关指标的相关性。采用ROC曲线评估炎症指标对早期DKD的诊断效能。结果单纯糖尿病组、DKD微量蛋白尿组、DKD大量蛋白尿组患者CRP、TNF-α、IL-6水平均高于健康对照组，且DKD微量蛋白尿组、DKD大量蛋白尿组患者CRP、TNF-α、IL-6水平均高于单纯糖尿病组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但DKD微量蛋白尿组、DKD大量蛋白尿组患者上述指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析结果显示UNAG、β2-MG、TG、CRP、IL-6是影响DKD发生的独立危险因素（均P＜0.05），且CRP、IL-6与β2-MG均呈正相关（均P＜0.05）。ROC曲线显示CRP、IL-6、β2-MG诊断早期DKD的AUC分别为0.714、0.769、0.785，而3项指标联合检测的AUC为0.862，高于各项指标单独检测。结论CRP、IL-6、β2-MG联合检测在早期DKD诊断中具有较高的应用价值。
      2024  Vol.  46(7):    717-721    [摘要](79)    [PDF](53)
    • 强离子间隙对急性肾损伤危重患者预后的预测价值
      杨珍珍，叶莉莉，陆建红，范德墉
      目的探讨强离子间隙（SIG）对急性肾损伤（AKI）危重患者短期及长期预后的预测价值。方法通过美国重症监护医学信息数据库（MIMIC-IV）（V2.0）获取2008年至2019年ICU中成年AKI患者9118例的数据。根据AKI危重患者90d预后情况分为存活组和死亡组。采用限制性立方样条（RCS）分析SIG水平与90d全因死亡风险的关系，确定SIG的最佳截断值，并将患者分为低SIG组和高SIG组。采用Kaplan-Meier法比较低SIG组和高SIG组30和90d累积生存率。采用多因素Cox回归模型分析SIG与AKI患者30、90d全因死亡率的关系。亚组分析进一步研究SIG水平与90d全因死亡率可能的交互作用。结果根据AKI危重患者90d预后情况分为存活组6058例和死亡组3060例，90d全因死亡率为33.56%。两组患者性别、年龄、序贯器官衰竭评估评分、查尔森合并指数、阴离子间隙、白蛋白、血磷、SIG、WBC、Hb、红细胞分布宽度、PLT、肌酐、尿素氮、PT、PaO2、血总钙、血镁、去甲肾上腺素、机械通气、连续性肾脏替代治疗、合并高血压、房颤、肝硬化、急性胰腺炎、心肌梗死、心脏骤停、脓毒症比例、总住院时间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。RCS分析显示，AKI危重患者SIG水平与90d全因死亡风险呈非线性趋势关系（P=0.010）。以SIG=4.87mmol/L为截断值，将患者分为低SIG组（＜4.87mmol/L）4592例和高SIG组（≥4.87mmol/L）4526例。低SIG组30和90d全因死亡率分别为19.60%和26.26%，高SIG组分别为33.65%和40.96%，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。Kaplan-Meier生存曲线显示，与低SIG组比较，高SIG组患者30和90d累积生存率均较低，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。多因素Cox回归分析表明，高SIG水平（≥4.87mmol/L）是AKI危重患者30和90d全因死亡率的独立危险因素（均P＜0.01）。亚组分析显示，除了年龄、合并高血压外，大多数亚组分层因素对SIG水平与90d全因死亡率之间的关系没有显著影响。结论高SIG水平（≥4.87mmol/L）是AKI危重患者全因死亡率的独立危险因素，SIG对AKI危重患者的预后有一定的预测价值，有助于临床医生早期识别预后不良人群。
      2024  Vol.  46(7):    722-727,746    [摘要](68)    [PDF](53)
    • NLR在急性缺血性脑卒中患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中的价值
      张威，李静杰，王海峰，王峰
      目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）在急性缺血性脑卒中（AIS）患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中的价值。方法选取2022年4月至2023年10月宁波市医疗中心李惠利医院收治的经临床和影像学检查证实为AIS的患者236例为研究对象，根据TOAST分型标准分为大动脉粥样硬化型151例、心源性栓塞型30例、小动脉闭塞型55例。比较不同TOAST分型AIS患者性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NI-HSS）、改良Rankin量表（mRS）、Essen卒中风险评分量表（ESRS）评分、中性粒细胞绝对值（N）、NLR、红细胞分布宽度（RDW）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体、同型半胱氨酸（Hcy）、IL-6、IL-10的差异。根据入院时NIHSS、mRS、ESRS评分结果，采用单因素及多因素二元logistic回归分析影响AIS患者神经功能损伤程度、预后状况及复发风险的因素。ROC曲线评估实验室指标判断AIS患者神经功能损伤程度、预后状况及复发风险的效能。采用Spearman秩相关分析AIS患者NLR与NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分的相关性。结果不同TOAST分型AIS患者年龄、NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分、N、NLR、RDW、hs-CRP、D-二聚体、Hcy、IL-6、IL-10水平比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素分析显示，NLR是AIS患者神经功能损伤程度的独立影响因素（P＜0.05）。NLR、hs-CRP、D-二聚体是AIS患者神经功能预后状况的独立影响因素（均P＜0.05）。NLR、D-二聚体是AIS患者复发风险的独立影响因素（均P＜0.05）。NLR判断AIS患者神经功能损伤程度的最佳截断值为2.52，灵敏度为0.734，特异度为0.528，AUC为0.670。NLR联合hs-CRP、D-二聚体判断AIS患者神经功能预后状况的最佳截断值为0.40，灵敏度为0.718，特异度为0.730，AUC为0.781。NLR联合D-二聚体判断AIS患者复发风险的最佳截断值为0.42，灵敏度为0.736，特异度为0.661，AUC为0.736。Spearman秩相关分析显示，NLR与NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分均呈正相关（rs=0.291、0.358、0.277，均P＜0.001）。结论NLR在AIS患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中具有一定临床价值，NLR联合hs-CRP、D-二聚体等指标可有效提高AIS患者神经功能预后评估的效能。
      2024  Vol.  46(7):    728-732，751    [摘要](70)    [PDF](51)
    • 重症肺炎合并呼吸衰竭患者外周血miR-24表达与病情及预后的关系
      高飞，张秀梅，金小乐，薛乾隆，王慧，张志斌
      目的探讨外周血miR-24表达水平对重症肺炎合并呼吸衰竭患者病情及预后的评估价值。方法选取2018年10月至2020年12月河北北方学院附属第一医院收治的106例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为重症肺炎组，同期本院收治的184例普通肺炎患者作为普通肺炎组，同期在本院体检的100名健康志愿者作为对照组。采用荧光定量PCR法检测3组研究对象外周血miR-24表达水平。根据治疗结局将重症肺炎合并呼吸衰竭患者的预后分为存活和死亡。采用Pearson相关分析重症肺炎组患者miR-24表达水平与病情评价指标的相关性；采用多因素Cox回归分析重症肺炎组患者预后的影响因素；采用ROC曲线评估miR-24表达水平对重症肺炎组患者预后的预测价值。结果重症肺炎组患者外周血miR-24表达水平低于普通肺炎组及对照组（均P＜0.05）。Pearson相关分析显示，重症肺炎组患者miR-24表达水平与CRP、降钙素原（PCT）、APACHEⅡ评分均呈负相关（均P＜0.05），与PaO2呈正相关（P＜0.01）。重症肺炎组死亡患者CRP、PCT、APACHEⅡ评分均高于存活患者，PaO2、miR-24表达水平均低于存活患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Cox回归分析显示，PaO2、APACHEⅡ评分、miR-24均是重症肺炎组患者预后的影响因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析显示，miR-24表达水平预测重症肺炎组患者预后的AUC为0.780（95%CI：0.711~0.889），灵敏度和特异度分别为0.659和0.826。结论重症肺炎合并呼吸衰竭患者外周血miR-24表达降低与病情加重及预后恶化有关，miR-24可能成为评价病情并预测预后的新标志物。
      2024  Vol.  46(7):    733-736,755    [摘要](58)    [PDF](52)
    • 人工智能应用于基层医院糖尿病视网膜病变大规模筛查的临床价值研究
      高荔姗，朱萍
      目的探讨人工智能（AI）系统用于基层医院糖尿病视网膜病变（DR）筛查的临床价值。方法选取2020年7月至2021年12月在海宁市人民医院行DR筛查的28300例（56600眼）糖尿病患者为研究对象，采用分层随机取样法抽取3512例（7024眼）糖尿病患者进行研究。以AFC-330自动免散瞳眼底照相机拍摄的眼底图片作为图片库，由AI系统（浙大睿医AI系统视网膜阅片系统）行DR诊断、DR分级诊断和有转诊意义的DR（RDR）诊断。并由本院眼科医师在眼底照相、光学相干断层扫描成像（OCT）和荧光素眼底血管造影（FFA）检查结果参考下给予DR诊断、DR分级诊断和RDR诊断。比较AI系统阅片与眼科医师阅片对DR诊断、DR分级诊断、RDR诊断效能及单张阅片平均耗时。采用Kappa检验评估AI系统与眼科医师诊断DR、DR分级及RDR的一致性。结果7024眼中，以眼科医师诊断为金标准，AI系统诊断DR的灵敏度为91.69%，特异度为98.63%，两者对DR诊断的一致性比较差异有统计学意义（Kappa=0.831，P＜0.001）。AI系统诊断轻度NPDR、中度NP-DR、重度NPDR及PDR的灵敏度分别为82.72%、84.36%、86.11%、86.95%，特异度分别为98.93%、99.27%、99.92%、99.97%，两者对DR分级诊断的一致性比较差异有统计学意义（Kappa=0.847，P＜0.001）。AI系统诊断RDR的灵敏度为88.16%，特异度为99.32%，两者对RDR诊断的一致性比较差异有统计学意义（Kappa=0.828，P＜0.001）。AI系统单张阅片平均耗时为（1.58±0.22）s，短于眼科医师的（5.83±2.11）s，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论AI系统用于糖尿病患者DR诊断、DR分级诊断以及RDR诊断的灵敏度、特异度与眼科医师相当，两者具有高度一致性，可用于基层医院大规模的DR初筛工作。
      2024  Vol.  46(7):    737-741    [摘要](59)    [PDF](45)
      • 临床研究
    • 透明质酸钠凝胶联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片预防人工流产术后宫腔粘连及对月经的影响
      兰苏平，王初容，赵清莎
      目的探讨透明质酸钠凝胶联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片对人工流产患者术后宫腔粘连的预防及月经恢复情况的影响。方法选取2019年6月至2022年10月在丽水市中医院行人工流产术的286例患者为研究对象。采用随机数字表法分为联合组和对照组，各143例。对照组予以雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗，联合组在对照组基础上予以透明质酸钠凝胶治疗。比较两组患者术后恢复情况、宫腔粘连发生情况、第1次月经情况、随访期内月经情况以及并发症发生情况。结果联合组患者腹痛持续时间、阴道流血时间均短于对照组，阴道流血量少于对照组，子宫内膜厚度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。联合组患者术后宫腔粘连总发生率为4.90%，低于对照组的12.59%，差异有统计学意义（P=0.021）。联合组患者月经复潮时间短于对照组，经期时间长于对照组，月经量多于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。联合组患者术后随访期内平均月经周期短于对照组，平均经期时间长于对照组，平均月经量多于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。随访期内，联合组并发症总发生率为3.50%，低于对照组的10.50%，差异有统计学意义（P=0.020）。结论透明质酸钠凝胶联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片可增强人工流产术患者术后子宫内膜修复以及月经恢复效果，同时提高对术后宫腔粘连等并发症的预防效果。
      2024  Vol.  46(7):    742-746    [摘要](68)    [PDF](43)
      • 诊治分析
    • 简易双边跨关节外固定架对AO43C型Pilon骨折早期固定的疗效
      张立强，郑杨，陈高新，来进杰，李振，陈扬
      目的探讨简易双边跨关节外固定架对AO43C型Pilon骨折早期固定的疗效。方法选取2021年3月至2022年4月在杭州市富阳中医骨伤医院手术的56例AO43C型Pilon骨折患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为简易双边跨关节外固定架组（简易外架组）和单边外固定支架组（单边外架组），每组28例。Ⅰ期临时固定时，简易外架组在跟骨和胫骨结节处置入斯氏针，安装连杆，组装成简易双边跨关节外固定架进行临时固定；单边外架组采用常规单边跨关节外固定架进行临时固定。观察并比较两组患者Ⅰ期手术时间、Ⅱ期手术时间、消肿时间及住院时间，围术期并发症发生情况及术后随访1年时足踝功能恢复情况[采用美国骨科踝-后足评分（AOFAS）评估]和骨折复位情况（采用Burwell-Charnley骨折复位评价系统评估）。结果简易外架组患者Ⅰ期手术时间明显少于单边外架组，差异有统计学意义（P＜0.01）；但两组患者Ⅱ期手术时间、消肿时间、住院时间、围术期并发症发生率、随访1年时AOFAS评分及Burwell-Charnley骨折复位优良率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论与单边外固定支架相比，简易双边跨关节外固定支架不增加围术期并发症发生率及住院时间，不影响术后恢复，且操作简便、费用低廉，可安全应用于复杂Pilon骨折。
      2024  Vol.  46(7):    747-751    [摘要](58)    [PDF](47)
    • 儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗体会
      高石，李立，赵旭飞，赵国强
      目的总结27例儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗效果，并对预后进行相应分析。方法回顾性分析2013年10月至2023年1月浙江大学医学院附属儿童医院收治的儿童陈旧性孟氏骨折27例，均采用桡骨头切开复位联合尺骨近端截骨延长钢板固定的手术治疗方式，术中直视和透视下确认桡骨头复位，肘关节稳定性及活动良好。术后随访患儿，根据Mackay标准对末次随访时肘关节功能进行评定。结果20例患儿环状韧带仍完整；6例患儿环状韧带瘢痕化，未行环状韧带重建。3例桡神经损伤患儿术中未行探查，神经症状均在术后完全恢复。1例患儿虽然有外伤史，但考虑为先天性桡骨头脱位，术后出现再脱位。27例患儿均获得随访，随访时间6~30个月，肘关节功能优11例，良13例，差3例，优良率为88.9%。结论桡骨头切开复位联合尺骨近端截骨延长钢板内固定术对儿童陈旧性孟氏骨折治疗有一定临床意义，尺骨近端截骨延长可能较环状韧带修复重建更重要，能够获得较为满意的临床效果。
      2024  Vol.  46(7):    752-755    [摘要](55)    [PDF](39)
      • 护理园地
    • 手术室综合护理干预预防骨科无菌手术切口感染的效果分析
      鲁媚，卢赛芳，陈卓，杨琼
      目的探讨手术室综合护理干预预防骨科无菌手术切口感染的效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月及2021年2月至2023年2月在金华市中医医院手术室接受治疗的436例骨科手术患者的临床资料，其中2015年1月至2017年1月采用手术室常规护理干预的218例患者纳入对照组，2021年2月至2023年2月采用手术室综合护理干预的218例患者纳入观察组。比较两组患者手术室空气细菌含量、术中出血量、手术时间、切口愈合率、切口感染率、感染并发症发生率、感染相关知识掌握率、住院时间和住院费用；检测并比较两组患者血清IL-1β、IL-6、循环血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）水平。结果观察组手术室空气细菌含量低于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，切口愈合率高于对照组，切口感染率、感染并发症发生率均低于对照组，感染相关知识掌握率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者治疗后血清IL-1β、IL-6、sVCAM-1水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对骨科无菌手术患者实施综合护理干预，能够强化手术室护理人员的专业技能、专业配合度、操作熟练度及无菌意识，缩短手术时间、减少患者术中出血量和手术室空气细菌含量，降低感染风险，提升患者对感染知识的掌握率，值得临床推广。
      2024  Vol.  46(7):    756-758，766    [摘要](55)    [PDF](45)
      • 综述
    • 硼中子俘获疗法的进展和前景
      钱炫方，李林法
      硼中子俘获疗法（BNCT）是一种二元靶向放射疗法，治疗时在体内注射含同位素硼药物，能短时间浓聚在肿瘤细胞中，但只有少量存留在正常组织细胞中，然后用中子照射使其在肿瘤细胞中裂变产生高能量的粒子，进而杀伤肿瘤细胞。BNCT是当前最前沿的肿瘤治疗方法之一，能靶向治疗肿瘤细胞，但对正常组织细胞几乎无杀伤作用，被广大学者用于肿瘤治疗的临床研究中。目前，BNCT在胶质母细胞瘤、复发头颈部肿瘤、恶性黑色素瘤等方面已经被明确证实有良好疗效。本文拟从BNCT的硼递送剂、中子源、临床应用等研究进展及面临的问题作一综述。
      2024  Vol.  46(7):    759-766    [摘要](62)    [PDF](52)
    • 妊娠哺乳期相关骨质疏松症现状及治疗进展
      谭晨蕾，李琰华
      骨质疏松症是临床常见疾病之一，而妊娠哺乳期相关骨质疏松症作为原发性骨质疏松症中的一种特发性骨质疏松症，鲜有人知。妊娠哺乳期相关骨质疏松症增加了育龄期妇女的病残率，给家庭带来了沉重的负担，为此，早预防、早发现、早治疗十分重要。本文从妊娠哺乳期相关骨质疏松症的流行病学、危险因素、发病机制、临床特点及治疗方法等作一综述，为该疾病患者的治疗提供理论依据，从而提高妊娠哺乳期妇女的生活质量。
      2024  Vol.  46(7):    767-771,775    [摘要](63)    [PDF](50)
    • 超声检测评估重症患者膈肌功能的临床应用研究进展
      董泽洋，赵梦瑶，孙希希，黄斌
      重症患者因疾病本身、炎症、镇静药物、机械通气等原因，膈肌功能障碍的发生率较高，易导致患者撤机困难、呼吸衰竭、住院时间延长等，并与重症患者的死亡率密切相关。膈肌超声检测可广泛用于监测膈肌功能，为临床诊治提供重要辅助作用。现就国内外应用超声评估重症患者膈肌功能的研究进展作一综述。
      2024  Vol.  46(7):    772-775    [摘要](64)    [PDF](45)
    • 组蛋白去乙酰化酶与炎症性疾病
      蒋佳文，李善高
      组蛋白去乙酰化酶（HDAC）是一类可对染色体的结构修饰和基因表达调控发挥重要作用的蛋白酶。早前研究表明HDAC与肿瘤具有密切的关系，目前发现HDAC在多种炎症性疾病中也发挥作用，研究HDAC可对这些疾病的诊断、治疗及预后评估提供有价值的信息。本文就HDAC在炎症性疾病中的研究进展及潜在治疗靶点作一综述。
      2024  Vol.  46(7):    776-780，784    [摘要](73)    [PDF](57)
    • 微创手术治疗髌骨横行骨折的研究进展
      毕进，董文伟
      髌骨横行骨折是临床上较为常见的骨折，不及时进行处理会严重影响患者的生活质量。目前最常用的手术治疗方法是切开复位内固定术，但常会导致许多不良反应。随着微创理念的发展，微创手术（MIS）治疗髌骨横行骨折以其独有的优势得到广泛的应用。本文就MIS治疗髌骨横行骨折的研究进展作一综述。
      2024  Vol.  46(7):    781-784    [摘要](68)    [PDF](51)

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