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| 目的探讨无创超声心排血量监测（USCOM）技术联合被动抬腿试验指导老年脓毒症患者液体复苏的应用价值。方法选择ICU需要液体复苏的老年脓毒症患者56例。信封法随机分为常规组30例和USCOM组26例。常规组按EGDT方案复苏。USCOM组监测被动抬腿试验后每搏量（SV）变化，以△SV≥10%定义为有容量反应性并积极液体复苏。若△SV＜10%，需限制补液或减慢补液速度。同时根据体循环外周血管阻力及心脏指数调整去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等血管活性药物剂量。观察治疗前及治疗后6h血乳酸、前脑钠肽（pro-BNP）、氧合指数、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等指标和48h液体平衡情况、48h血管活性药物用量、平均机械通气时间、28d病死率等。结果与治疗前比较，两组患者治疗后6hHR变化均无统计学意义（均P＞0.05），血乳酸、氧合指数明显下降（均P＜0.05），pro-BNP、MAP、CVP等均明显升高（均P＜0.05）。两组患者治疗后6h乳酸、HR、MAP、CVP等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），常规组较USCOM组pro-BNP更高（P＜0.05），氧合指数下降更明显（P＜0.05）。USCOM组较常规组48h液体平衡明显减少（P＜0.01），48h去甲肾上腺素用量明显增多（P＜0.01）；平均机械通气时间，USCOM组较常规组明显减少（P＜0.01）；两组患者28d病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论USCOM联合被动抬腿试验能有效指导液体复苏及血管活性药物应用，避免盲目液体复苏，减轻患者疾病严重程度，缩短机械通气时间，USCOM作为一项无创、便携的心输出量监测工具，可用于临床指导老年脓毒症患者液体治疗。 |
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| DOI：10.12056/j.issn.1006-2785.2020.42.9.2018-3048 |
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| 基金项目:2015年度南京军区医学科技创新课题（15MS007） |
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