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| 目的探讨早产儿经外周中心静脉置管（PICC）相关胸腔积液的临床特点、发生原因及处理措施。方法本院6年成功行PICC的早产儿642例，其中发生PICC相关胸腔积液8例。收集8例患儿临床资料，分析PICC过程、相关胸腔积液临床表现、诊治与转归。结果PICC时间为出生后（4.6±1.3）d；经右上肢置管7例，经左上肢置管1例；发生胸腔积液距离置管的时间为（8.7±6.1）d。发生胸腔积液时，8例导管末端均发生移位，其中3例移位至右侧锁骨下，5例均在T2水平以上。PICC相关胸腔积液主要表现为SpO2不稳定、气促、皮肤花纹、反应差、胃潴留液增多等，且呼吸困难进行性加重。7例患儿行胸膜腔穿刺，其中1例因合并损伤而积液外观呈红色，6例均为黄色或乳白色浑浊液；李凡他实验均为阳性；WBC（271.71±271.65）×106/L；淋巴细胞比例为（63.86±23.00）%，葡萄糖定量为（14.96±5.34）mmol/L；蛋白定量为（25.30±14.83）g/L。8例患儿均予机械通气。经胸部X线摄片明确诊断后，1例采取保守治疗，胸腔积液5d内吸收；7例行胸膜腔穿刺患儿引流出胸腔积液15~65ml，且积液在穿刺后48h内吸收。5例拔除导管，3例将导管退至外周静脉，直至全胃肠道喂养后拔除导管。所有患儿治愈出院。结论PICC后发生导管末端移位并在多种因素下使血管侵蚀，可能是引起PICC相关胸腔积液的主要原因。应尽早进行胸部X线摄片检查，以明确PICC相关胸腔积液的诊断，并及时给予胸膜腔穿刺引流、呼吸支持治疗。若无感染相关证据，保留PICC导管并将其退至外周静脉继续使用可能是可行的。 |
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| DOI：10.12056/j.issn.1006-2785.2019.41.18.2019-163 |
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