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| 重症患者在最初的维持生命稳定和脏器功能支持后，需要尽早考虑开始实施医学营养以改善其代谢状态、补充代谢所需，其中实施肠内营养因与改善胃肠功能具有非常密切的关系而尤其受到重视。在重症患者的全身状况和胃肠功能许可的情况下，积极实施肠内营养具有重要的意义。但早期肠内营养应该给予多少非蛋白热卡、蛋白质以及其他成分，目前尚无定论。有研究认为肠内营养中的非蛋白热卡应该尽量多给，也有研究认为短时间内少给即所谓的“滋养型喂养”对患者的预后与足量给予无差异。有研究认为肠内营养中的蛋白质应该多给以便促进正氮平衡、减少ICU获得性肌无力的发生、改善临床预后，也有研究发现增加蛋白质供给并不能改善临床预后，而且增加蛋白质的方式即尽早就开始尽量增加蛋白质，还是在相对后期才逐渐增加蛋白质，亦无结论。笔者认为，应该遵循个体化和循序渐进的原则，在患者病情相对稳定后使其逐渐适应肠内营养并能充分代谢这些营养成分，不断尝试，以密切监测胃肠功能和全身营养代谢指标为依据，不断调整肠内营养方案，使重症患者获得最有利的肠内营养支持治疗。 |
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| DOI：10.12056/j.issn.1006-2785.2019.41.6.2019-590 |
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| 基金项目:国家自然科学基金项目（81774070）；浙江省自然科学基金项目（LY14H290006） |
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