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| 目的探讨持续肾脏替代治疗（CRRT）启动后液体平衡对脓毒症急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。方法回顾性分析63例接受CRRT的脓毒症AKI患者的临床资料，其中28d死亡41例，生存22例。比较死亡与生存患者脓毒症诊断时、CRRT启动时相关指标以及CCR启动后48h液体量。采用logistic回归模型分析CRRT启动后28d生存的影响因素。利用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果脓毒症诊断时，两组患者白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、肌酐（Cr）、肾小球滤过率（eGFR）、尿素氮（BUN）、B型钠尿肽（BNP）、酸碱度（pH）、乳酸（Lac）水平及升压药物使用、机械通气支持比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。CRRT启动时，生存组Lac水平低于死亡组（P＜0.05）；两组患者Cr、eGFR、BUN、pH水平，序贯器官衰竭评分，AKI3期比例，脓毒症诊断至CRRT启动的间隔时间，AKI诊断至CRRT启动的间隔时间，呋塞米剂量，升压药物剂量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。CRRT启动后第1个24h生存组入量少于死亡组（P＜0.05），而第2个24h及48h入量两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者第1、2个24h及48h出量、尿量、累积液体量、液体负平衡比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而超滤量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。48h出量（OR=0.999，95%CI：0.999~1.000，P＜0.05）、48h液体负平衡（OR=6.34，95%CI：1.43~28.2，P＜0.05）是CRRT启动后28d生存的独立影响因子。48h液体负平衡组生存率高于未负平衡组（P＜0.05）。结论脓毒症AKI患者CRRT启动48h液体负平衡是28d生存的独立保护因素。 |
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| DOI：10.12056/j.issn.1006-2785.2020.42.7.2020-157 |
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| 基金项目:浙江省医药卫生科技计划项目（2016RCB001）；国家卫生计生委科学研究基金-浙江省医药卫生重大科技项目（WKJ-ZJ-1601） |
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