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| 目的探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞（DPE）技术用于剖宫产手术中的麻醉效果及安全性。方法选取2021年6月至2022年9月在温州医科大学附属第二医院择期行剖宫产手术的产妇135例。采用随机数表法分为硬膜外阻滞（EP）组、DPE组和蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞（CSE）组，每组各45例。硬膜外穿刺成功后，EP组作硬膜外置管，DPE组用25G腰麻针刺破硬脊膜到达蛛网膜下腔（见脑脊液流出），拔掉腰麻针，作硬膜外置管，两组均硬膜外给予2%利多卡因5mL，观察5min无全脊麻后根据情况向硬膜外追加全量局麻药物（0.75%罗哌卡因8~12mL）；CSE组蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因12.5~15.0mg，并作硬膜外置管。比较3组产妇术中缩宫素用量、输液量、出血量以及新生儿1、5minApgar评分；3组产妇麻醉效果（包括感觉阻滞平面、牵拉反应程度与松弛程度评分）；3组产妇在入手术室、消毒铺巾、切皮、胎儿娩出、清理腹腔、手术结束时的收缩压（SBP）、心率（HR）的变化；3组产妇不良反应、去甲肾上腺素总用量、丙泊酚使用情况。结果3组产妇术中缩宫素用量、输液量、出血量以及新生儿1、5minApgar评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；感觉神经阻滞平面到达T6的时间与给药至切皮时间，EP组＞DPE组＞CSE组（P＜0.01），CSE组和DPE组感觉神经最高阻滞平面高于EP组（P＜0.01），且CSE组和DPE组术中牵拉反应Ⅰ级者明显多于EP组（P＜0.01），Ⅲ级者明显少于EP组（P＜0.01）；CSE组和DPE组术中松弛程度评分明显高于EP组（P＜0.01）；CSE组在消毒铺巾时SBP低于EP组与DPE组（P＜0.01），HR高于EP组与DPE组（P＜0.01）；CSE组总不良反应发生率明显高于EP组与DPE组（P＜0.01），EP组和DPE组去甲肾上腺素总用量低于CSE组（P＜0.01），且EP组丙泊酚使用率明显高于CSE组与DPE组（P＜0.05）。结论DPE组较EP组起效更快，镇痛效果确切，较CSE组术中血流动力学指标更稳定，不良反应更少，值得临床推广。 |
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| DOI：10.12056/j.issn.1006-2785.2023.45.23.2023-565 |
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