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| 目的探讨急性胃肠功能损伤（AGI）分级指导下脓毒症患者早期肠内营养（EN）的效果及对近期预后的影响。方法回顾性选择2014年3至8月浙江省14个成人综合ICU收治的脓毒症患者102例，按照入院后1周内最差的AGI分级分为4组：无AGI组、AGIⅠ级组、AGIⅡ级组、AGIⅢ+Ⅳ级组。比较各组入院时急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、平均动脉压（MAP）等基本资料及住院28d生存率、无机械通气时间、抗生素使用时间、入院7d内EN达标比例等指标。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验评估不同AGI分级脓毒症患者生存率的差异，采用Cox回归分析脓毒症患者生存预后的独立影响因素。结果4组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、MAP、乳酸、无机械通气时间及抗生素使用时间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。存在AGI的患者住院28d生存率低于无AGI患者，且AGI分级越高，生存率呈下降趋势，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。入院第3天EN80%达标、第7天EN达标的患者住院28d生存率高于未达标组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Cox回归分析发现乳酸（HR=1.180，95%CI：1.045~1.340，P=0.008）、AGI分级（HR=1.304，95%CI：1.041~1.567，P=0.012）、APACHEⅡ评分（HR=1.069，95%CI：1.013~1.129，P=0.015）和SOFA评分（HR=1.183，95%CI：1.040~1.330，P=0.005）是导致脓毒症患者死亡的独立危险因素，而MAP（HR=0.969，95%CI：0.949~0.989，P=0.003）和入院第7天EN达标（HR=0.458，95%CI：0.225~0.930，P=0.031）则是保护性因素。结论基于AGI分级标准来指导脓毒症患者的早期EN具有一定的临床适用性。同时，AGI分级越高预示死亡率越高，而EN早期达标则可降低脓毒症患者的死亡率。 |
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| DOI：10.12056/j.issn.1006-2785.2024.46.17.2024-1053 |
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| 基金项目:浙江省自然科学基金项目（TGD24H150002）；浙江省医药卫生科技计划项目（2023KY540） |
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