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| 目的探讨白蛋白校正阴离子间隙（ACAG）对脓毒症休克（SS）患者预后的预测价值。方法从美国重症监护医学信息数据库中获取2008年至2019年入住ICU的2511例成人SS患者的数据。根据90d预后情况，将患者分为存活组和死亡组；根据ACAG水平，将患者分为低ACAG组（12~20mmol/L）和高ACAG组（＞20mmol/L）。绘制Kaplan-Meier生存曲线，并使用log-rank检验比较低ACAG组和高ACAG组患者30和90d累积生存率。采用限制性立方样条（RCS）分析SS患者ACAG水平与90d全因死亡风险的关系。采用多因素Cox回归分析ACAG水平与SS患者30、90d全因死亡的关系。结果2511例SS患者，90d全因死亡率为45.56%。存活组和死亡组患者年龄、序贯器官衰竭评估评分、简化的急性生理评分Ⅱ、乳酸、阴离子间隙、白蛋白、ACAG、RBC、PLT、TBil、尿素氮、肌酐、血总钙、血磷、使用血浆比例、合并恶性肿瘤、心脏骤停、急性肾损伤、慢性肾脏病比例、使用去甲肾上腺素比例、机械通气比例、连续性肾脏替代治疗比例比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。高ACAG组患者30和90d全因死亡率分别为42.10%和51.05%，均明显高于低ACAG组的29.73%和37.74%，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。Kaplan-Meier生存曲线显示，低ACAG组患者30和90d累积生存率均高于高ACAG组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。RCS分析显示，ACAG与患者90d全因死亡风险整体呈非线性趋势关系（P=0.004）。多因素Cox回归分析显示，入ICU时高ACAG水平（＞20mmol/L）是SS患者30和90d全因死亡的独立危险因素[HR=1.169（95%CI：1.001~1.365）和HR=1.181（95%CI：1.029~1.357）]。结论入ICU时高ACAG水平（＞20mmol/L）对SS患者预后不良具有一定的预测价值，有助于临床医生对SS患者进行预后评估，以便及时、准确地救治，提高存活率。 |
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| DOI：10.12056/j.issn.1006-2785.2024.46.17.2024-187 |
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| 基金项目:浙江省医药卫生科技计划项目（2023KY311） |
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