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产KPC-71肺炎克雷伯菌对头孢 他啶/阿维巴坦耐药机制研究
卫叶林 王佳庆 朱永泽 张淑琦1
杭州市萧山区第一人民医院检验科
摘要:
目的 探讨产肺炎克雷伯碳青霉烯酶(KPC)71 型(KPC-71)肺炎克雷伯菌(KP)对头孢他啶/阿维巴坦耐药的分子 机制。 方法 采用侧流免疫层析法对分离自 2024 年杭州市萧山区第一人民医院收治的同一肺部感染患者的 2 株 KP 菌株 (KP536 与 KP877)进行碳青霉烯酶酶型检测;采用微量肉汤稀释法对菌株进行药物最低抑菌浓度检测;利用聚合酶链式反应 (PCR)对菌株携带的 blaKPC基因进行扩增并测序,结果用 SnapGene 软件进行分析;通过全基因组测序明确菌株序列型别及耐药 基因;通过生长曲线仪检测菌株生长特点。 结果 KP536与KP877相隔70 d先后分离自患者痰液标本。酶型结果显示KP536与 KP877 菌株均产 KPC,药物敏感实验结果显示两个菌株具有不同药敏表型:KP536 菌株对头孢他啶/阿维巴坦敏感,对亚胺培南、 美罗培南耐药;而 KP877 菌株对头孢他啶/阿维巴坦耐药,对亚胺培南、美罗培南敏感;PCR 及测序结果显示 KP536 与 KP877 分别 携带blaKPC-2与blaKPC-71基因。相比blaKPC-2,blaKPC-71在542至545位插入了3个核苷酸(ATC),导致在Ambler182和183位之间插入 1 个丝氨酸。全基因组测序结果显示,2 株 KP 菌株均为 ST11 型,且携带多个耐药基因,包括 blaKPC、blaLAP-2、blaSHV-187、blaTEM-1、rmtB1、qnrS1、sul2、tetA、dfrA14、fosA6等。 结论 KP携带的blaKPC-71由blaKPC-2突变而来,可导致KP对头孢他啶/阿维巴坦耐药而恢 复对碳青霉类抗菌药物敏感性。临床应注意在使用头孢他啶/阿维巴坦治疗KP时出现耐药问题。
关键词:  
DOI:10.12056/j.issn.1006-2785.2025.47.6.2024-2591
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