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| 目的探讨氧合指数、呼气末正压通气（PEEP）、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）、血清淀粉酶、CRP对重症急性胰腺炎（SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者撤机结局的预测价值。方法回顾性选取2015年12月至2023年7月宁波市医疗中心李惠利医院东部院区收治的气管插管治疗的84例SAP合并ARDS患者为研究对象，将患者按7∶3的比例随机分为训练集59例和测试集25例。以训练集患者拔除气管插管后48h内是否再行机械通气作为撤机结局评判标准，采用多因素logistic回归分析训练集中SAP合并ARDS患者撤机失败的影响因素，并采用ROC曲线评估氧合指数、PEEP、APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、CRP单一及联合检测对SAP合并ARDS患者撤机失败的预测效能。将多因素logistic回归分析中有统计学意义的影响因素绘制列线图，用列线图对患者撤机失败进行预测以验证其一致性。结果训练集中撤机成功44例，撤机失败15例，撤机成功率为74.6%。与撤机成功组比较，撤机失败组患者APACHEⅡ评分、PEEP、血清淀粉酶、CRP均明显升高，氧合指数明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示，PEEP、APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、CRP均是SAP合并ARDS患者撤机失败的独立危险因素（均P＜0.05），而氧合指数是独立保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，氧合指数、PEEP、APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、CRP5个指标联合预测SAP合并ARDS患者撤机失败的AUC为0.982，高于任意单一指标。训练集及测试集校准曲线均显示，实际观察和列线图预测具有良好的一致性。撤机成功组生存率明显高于撤机失败组（P＜0.001）。结论PEEP、APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、CRP是影响SAP合并ARDS患者撤机结局的独立危险因素，氧合指数则为独立保护因素，上述5个指标联合有较好的预测价值。此外构建的列线图预测模型预测性能佳，能为临床医生评估拔管指征提供参考。 |
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| DOI：10.12056/j.issn.1006-2785.2024.46.22.2024-873 |
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| 基金项目:浙江省医学会临床医学科研专项基金资助项目（2024ZYC-A111） |
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