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| 目的 探讨侧卧位不同时机支气管封堵对胸腔镜手术开胸前肺萎陷效果和安全的影响，并分析开胸前肺内压与肺萎陷评 分量表（LCS）的关联性及预测效能，为临床客观评估肺萎陷效果提供量化指标。方法 前瞻性选取2023年6月至2024年5月金华市中心医院接受胸腔镜肺叶切除术的80例患者，按照随机数字表法分为侧卧位后即刻支气管封堵组（A-LP组）和侧卧位前即刻支气管封堵 组（B-LP组），每组40例。比较两组患者肺萎陷质量、肺内压力变化及安全性指标；分析开胸前单肺通气（OLV）期间肺内压与LCS评分 的关联性，绘制ROC曲线评估肺内压对肺萎陷优级的预测价值。结果 B-LP组的LCS评分显著高于A-LP组（P＜0.001），肺完全 萎陷占比也显著高于A-LP组（P＜0.001）；B-LP组在开胸前OLV期间的肺内压变化值（ΔP）显著大于A-LP组（P＜0.001），且手术时 间缩短（P＜0.05）。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但B-LP组开胸前OLV期间脉搏氧饱和度（SpO2） 改善措施使用率显著高于A-LP组（P＜0.05）。相关性分析显示，开胸前OLV 10 min时肺内压数值与LCS评分呈负相关（r=-0.842， P＜0.001），ΔP与LCS评分呈正相关（r=0.878，P＜0.001）。ROC曲线分析结果显示，OLV 10 min时ΔP预测肺萎陷优级（LCS评分≥9 分）的AUC为0.952（95%CI：0.901～0.983，P＜0.001），最佳截断值为-24.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），灵敏度0.925、特异度 0.900。结论 侧卧位前即刻支气管封堵可有效完成开胸前肺萎陷，缩短手术时间，且不增加术后肺部并发症发生率，但在开胸前OLV 期间对SpO2有一定影响；开胸前OLV 10 min时肺内压ΔP与LCS评分高度相关，可作为临床客观、量化评估开胸前肺萎陷效果的可靠指标。 |
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| 基金项目:浙江省公益技术应用研究计划项目（LGF19H010008）；金华市科学技术局重点科技计划项目（2023-3-120） |
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