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| 目的 观察甲氨蝶呤（MTX）、巴瑞替尼联合尪痹胶囊治疗难治性类风湿关节炎（D2T-RA）的临床效果，探讨其预后的
影响因素。 方法 回顾性收集 2023 年 2 月至 2024 年 8 月温州市中心医院收治的 84 例 D2T-RA 患者临床资料，42 例采用常规方
案治疗[MTX+尪痹胶囊]，为对照组，42例采用MTX+尪痹胶囊+巴瑞替尼治疗，为替尼组，均治疗16周。分析两组患者治疗前后主
要终点指标（疾病活动度）、次要终点指标（炎症因子水平、骨代谢标志物水平、T细胞亚群、症状体征）；并比较两组患者治疗期间不
良反应发生率；在 12 周时，依据 28 个关节疾病活动度指数（DAS28）-红细胞沉降率（ESR）评分分为预后良好（DAS28-ESR＜2.6
分）和预后不良（DAS28-ESR≥2.6 分），分析其预后的影响因素。 结果 治疗 16 周后，替尼组 DAS28-C 反应蛋白（CRP）评分、
DAS28-ESR评分，血清CRP、肿瘤坏死因子α、抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）、14-3-3η蛋白及Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）
水平均低于对照组，骨钙素N-端中分子片段（N-MID）、总骨Ⅰ型前胶原氨基端延长肽、CD4+
、CD8+
、CD4+
/CD8+
水平均高于对照组，
肿胀关节数、晨僵时间、压痛关节数均低于对照组，不良反应发生率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic
回归分析结果显示，高血清anti-CCP、14-3-3η蛋白、β-CTX水平是D2T-RA患者治疗预后的独立危险因素（均P＜0.05），MTX+尪
痹胶囊+巴瑞替尼及高血清N-MID水平为D2T-RA患者治疗预后的独立保护因素（均P＜0.05）。 结论 MTX、巴瑞替尼联合尪痹
胶囊治疗D2T-RA可显著改善患者的疾病活动度，降低炎症因子水平，调节T细胞亚群，促进骨代谢平衡，整体临床疗效优于常规方
案，临床应加强血清anti-CCP、14-3-3η蛋白、β-CTX及N-MID水平的动态监测，优化个体治疗策略，提升治疗效果与长期预后。 |
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| DOI：10.12056/j.issn.1006-2785.2025.47.11.2025-223 |
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| 基金项目:温州市基础性科研项目（Y20240382）
作者单位：325000 温州市中心医院药剂科（刘潇 |
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