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| 目的 探讨二维超声剪切波弹性成像（2D-SWE）与血清学评分诊断慢性乙肝患者肝纤维化的价值。 方法 回顾
2020年12月至2022年7月义乌市中心医院75例慢性乙肝患者的临床资料，根据经肝穿刺活检病理检查结果的Metavir分期分为
纤维化组 44 例（F2~4 期）和无纤维化组 31 例（F0~1 期）。采用 2D-SWE 测量肝脏硬度（LSM），比较两组患者性别、年龄、病程、病
毒载量、血生化指标、血清学指标评分，采用单因素和多因素 logistic 回归筛选肝纤维化的预测因素，绘制 ROC 曲线分析各项指标
诊断肝纤维化的效能。 结果 与无纤维化组患者比较，纤维化组患者年龄较大，病程较长，病毒载量、ALT、AST、ALP、γ-谷氨酰
转肽酶（γ-GT）、TBil、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸和 LSM 水平均明显较高，而球蛋白和 PLT 均明显较低（均 P＜0.05）。多因
素 logistic 回归显示，LSM（OR=2.656，95%CI：2.103~3.562，P＜0.01）和Ⅲ型前胶原（OR=1.546，95%CI：1.124~1.968，P＜0.05）
是发生肝纤维化的预测因素。ROC 曲线分析得出 LSM 和Ⅲ型前胶原诊断肝纤维化的 AUC 分别为 0.801 和 0.746，最佳截断值分
别为12.6 kPa和7.7 ng/mL，即LSM≥12.6 kPa或者Ⅲ型前胶原≥7.7 ng/mL均提示肝纤维化。4个血清学评分包括AST-血小板比
值指数（APRI）、King 评分、Forns 指数和基于 4 个因素的纤维化指数（FIB-4）诊断肝纤维化的 AUC 分别为 0.772、0.703、0.685、
0.621。选择性诊断（LSM≥12.6 kPa或者Ⅲ型前胶原≥7.7 ng/mL）和联合诊断（LSM≥12.6 kPa且Ⅲ型前胶原≥7.7 ng/mL）的AUC分
别为0.874和0.778。logistic回归模型（0.124+1.021×LSM+0.741×Ⅲ型前胶原）的AUC为0.886，显著高于4个血清学指标评分
（均P＜0.05），与单一指标诊断和LSM诊断肝纤维化的效能相当（P＞0.05）。 结论 2D-SWE定量检测慢性乙肝患者LSM可作为
无创诊断肝纤维化的新型指标，结合血清Ⅲ型前胶原的选择性诊断或者logistic回归模型的诊断效能可能优于4个血清学评分。 |
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| DOI：10.12056/j.issn.1006-2785.2023.45.18.2022-2528 |
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| 基金项目:义乌市科研计划项目（21-3-64） |
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